<< Предыдущая статья

Оглавление вакцинации

Следующая статья >>

Всё врут календари

Журнал «Огонёк» № 10 март 1998 года, стр. 28-30, рубрика «Здоровье»

 

Похоже, что намеченные Минздравом России новые профилактические прививки сильно облегчат карманы налогоплательщиков. Но намного ли они улучшат состояние здоровья населения?

 

Профилактические прививки, качество вакцин и вакцинирования в нашей стране уже стало притчей во языцех. А всё потому, что вакцинация у нас нынче - дело добровольное. Раньше было хорошо. Никто ни о чём не рассуждал. “На прививку - третий класс. Вы слыхали, это нас?” Раз прививают всех детей подряд, значит так надо. Теперь любой мало-мальски просвещённый родитель знает, что у  прививок бывают противопоказания, осложнения. Его уже не интересуют рассуждения о целесообразности прививок вообще, он хочет знать, как это отразится на здоровье его ребёнка в частности. Но только кто ж ему скажет? Добрый участковый врач Мариванна, которой уже третий месяц не платят зарплату, лишь устало твердит, что прививать нужно обязательно, детишек продолжают водить на прививки целыми классами и детсадовскими группами, иногда даже не известив предварительно родителей. Так что, несмотря на теоретическое право выбора, родители, в общем-то, бессильны перед идеей всеобщего оздоровления страны. А максимум информации, которым позволяет располагать медицина - это календарь профилактических прививок, одиноко висящий на стене районной поликлиники.

Помнится, колхоз тоже был делом добровольным …

Итак, Минздрав России утвердил новый календарь профилактических прививок. Количество инфекционных заболеваний, с которыми наметило бороться министерство, увеличилось. В прежнем календаре значились туберкулёз, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь и свинка. Теперь деткам предстоит испытать на себе действие вакцин от гепатита В и краснухи.

Чем вызвано введение дополнительных прививок? Что случилось? Может, нам грозят новые эпидемии? С этим вопросом мы обратились в Минздрав. Там ответили утвердительно:

- Заболеваемость гепатитом В и краснухой в нашей стране очень высокая. Гепатит – это страшное инфекционное заболевание печени. Оно может привести к хронической печёночной недостаточности, злокачественным процессам, летальным исходам. Кроме того, вирусоносители заразны для окружающих. Так что, есть только два пути: привиться или заболеть, третьего не дано, - сразу напугали нас в Минздраве. Сказав, что прививать будут всех младенцев поголовно, дали цифры по заболеваемости.

 

По оценкам специалистов наша страна по гепатиту В находится где-то в промежутке между развитыми странами и странами третьего мира. Причем от последних - довольно далеко. По статистике того же Минздрава, в 1997 году больных в стране насчитывалось 53 694. Еще 123 418 человек являлись вирусоносителями. Итого около 180 000, В среднем на душу населения - 0,1%. Разумеется, это усредненный показатель, и наряду со “здоровыми” районами есть районы с высокой эндемичностью. Но достаточные ли это основания для массированного наступления на всех младенцев страны.

Рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения стратегия профилактики предусматривает поголовную вакцинацию новорожденных и групп высокого риска только в тех странах, где инфицировано 20% населения, а вирусоносительство составляет 2%. Если же эти показатели не превышают соответственно 5-6% и 0,5%, то рекомендуется вакцинировать только новорожденных из групп высокого риска. То есть те, чьи матери - вирусоносительницы. А у нас тех и других вместе – 0,1%.

 

И тем не менее: решение принято самое радикальное. Мы упорно будем прививать всех до одного.

Между тем известно, что поголовная вакцинация за всю нашу полувековую прививочную историю полностью избавила нас только от оспы. Чем мы до сих пор и гордимся. Та же поголовная прививка БЦЖ (против туберкулёза) желанных результатов не принесла. Хотя первую дозу сыворотки для выработки иммунитета к туберкулёзу дети получают ещё в роддоме, а потом прививку повторяют в 7 или в 14 лет, уровень заболеваемости туберкулёзом в нашей стране не только не снизился, но, по последним данным, уже перевалил за эпидемический порог. Из каждых 100000 человек 68 больны туберкулёзом. Опыт ВОЗ показывает, что грамотно проведенная профилактика снижает инфицированность детей до 1%. У нас же она составляет 13,2%.

На одном из последних съездов эпидемиологов, микробиологов и паразитологов обнародовали данные: среди детей, заболевших дифтерией, 80-85% составляли… привитые. Специалисты знают – если прививка осуществляется в инкубационном периоде или во время болезни, то она не состоится. Организм не откликнется. Более того, всё это может привести к довольно тяжёлым последствиям. Но родители, в свою очередь, знают, как проходит подготовка к прививке в обычной районной поликлинике. Беглый осмотр, измерение температуры. Всё. Привили. Иногда врач даже не в курсе, что написано в истории болезни пациента, не говоря уж о том, чтобы направить его на анализы, проверить аллергическую реакцию на компоненты вакцины. Вот и получается, что полюбившаяся нашему здравоохранению поголовная вакцинация, которая теоретически должна снижать количество инфекционных болезней, на практике скрывает отсутствие каких-либо допрививочных обследований и формализацию процесса. Как следствие, мы имеем неэффективные прививки и послепрививочные осложнения.

В пользу поголовной вакцинации от гепатита В Минздрав приводит бесспорный аргумент: дескать, в прогрессивной Америке уже лет пять как проводят поголовную вакцинацию. Теперь у счастливых американцев уровень заболеваемости в четыре раза ниже, чем у нас.

 

...У нас так принято: говорить пациентам правду, но не всю

Вот что рассказала нам на недавно прошедшем в Москве съезде педиатров Дженни Шлиозберг, доцент кафедры аллергии и иммунологии колледжа им. Альберта Эйнштейна (Нью-Йорк).

- Мы действительно проводим поголовную вакцинацию детей первого года жизни. Но поначалу положительных результатов она не давала. Существенное уменьшение заболеваемости началось только тогда, когда была разработана стратегия, предусматривающая комплексный подход. Были привиты все подростки-наркоманы, составляющие одну из главных групп риска, а главное - протестированы все беременные на носительство вируса гепатита В. Новорождённые от матерей-носительниц попадают в группу риска и, кроме вакцины, получают иммуноглобулин с повышенным содержанием антител. И сегодняшние малыши Америки уже имеют шанс стать здоровым поколением.

Суть вакцинопрофилактики гепатита В в России разъяснил известный ученый, доктор медицинских наук, профессор Борис Каганов:

- В идеале должна быть поголовная вакцинация детей и взрослых из групп риска. Но вакцинировать надо лишь здоровых людей, больных надо лечить. Вирусоносителей вакцинацией не вылечишь.

В первую очередь в России нужно вакцинировать подростков. Ранняя половая активность и употребление наркотиков иногда приводят даже к эпидемическим вспышкам в подростковых сообществах, ведь гепатит В передается именно с кровью и половым путем. Московская мэрия уже выделила необходимые средства, и сейчас в столице проводят вакцинацию школьников 11—13 лет.

 

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

 

 

*Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит)

**Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулёзом

***Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулёзом и не получившим прививку в 7 лет

 

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

 

 

Беременные женщины у нас редко обследуются на вирусоносительство гепатита В, хотя такие обследования должны были бы проводиться в каждой женской консультации. Объясняется это тем, что инфицированность человека определяется методом иммуноферментного анализа, а это дорогая аппаратура, реактивы.

Как повезло московским ребятам и как не повезло остальным российским малышам. Лабораторий для обследования будущих мам даже в таком огромном городе как Москва - единицы, к тому же процедура эта платная. Иммуноглобулины с повышенным содержанием антител для новорождённых группы риска в России нет. А о вакцинации подростков в новом национальном календаре прививок вообще речи не идёт. Последняя прививка датируется возрастом 12 - 13 месяцев от роду.

Незамысловатую последовательность событий дальнейшей всеобщей борьбы с инфекцией можно представить, даже не обладая богатым воображением.

Если инфицированную беременную не обследуют, её будущий ребёнок в группу риска не попадёт. Он не получит вакцину в первые 24 часа жизни, и по нашей схеме его привьют лишь в 4-5 месяцев. За это время он вполне может стать хроническим вирусоносителем, которого при всём желании вакциной не вылечишь. Да и лечить его, собственно, не станут, потому что будет считаться, что ребёнок здоров и привит. В это время он потихоньку перезаразит родную семью, друзей по песочнице, да мало ли кого ещё. Если доживёт, конечно. А товарищи подростки окажут ему посильную помощь. Со свойственным молодым задором и необузданными секс-желаниями они запросто инфицируют всю страну. Массовое заражение на поток?

Не менее странно выглядит министерская стратегия борьбы с краснухой. В соответствии с новым календарем живую вакцину от краснухи первый раз следует прививать детям в возрасте 12 - 15 месяцев, а второй - через 6 лет. Между тем хорошо известно, что легче всего краснуха переносится именно в детском возрасте, после чего вырабатывается стойкий иммунитет к болезни.

- Краснуха особенно опасна, когда женщина заражается в первые три месяца беременности, - говорит Борис Каганов. - Часто внутриутробное заражение плода служит причиной тяжёлых врождённых пороков развития детей. Поэтому на первом этапе было бы рационально прививать девочек 11-13 лет. Это обезопасит их будущее потомство.

Как видим и тут календарь плохо попадает в цель.

Похоже, наше здравоохранение в лице ВОЗ теперь имеет большого начальника. Берет на себя серьёзные обязательства, а потом всеми силами старается их выполнить. Правда, этих самых сил и современных методов обследования у него для этого нет. Вот и действует старым проверенным способом: вколем всем, авось чего и получится. Младенцы сами отказаться от прививки не могут, а мамаши, дрожащие над своими чадами, только заслышав об угрозе эпидемии, будут готовы на всё. Правда, под эти обязательства из госбюджета выделяются приличные деньги. Для борьбы с гепатитом В из российского государственного бюджета Минздраву России для начала предполагается выделить около 10 млн. долларов. На 2 млн. доз вакцин.

 

А интересно, сколько стоит наша борьба с полиомиелитом? Несмотря на то, что по статистике к нему восприимчив лишь один человек двух тысяч, а за прошлый год не было зафиксировано практически ни единого случая заболевания, в этом году в начале марта снова проходит уже четвёртый по счёту национальный день борьбы с полиомиелитом. От которого, по-моему, уже трясёт всю страну. Это значит, что опять, помимо плановых вакцинаций, нашим детям поголовно будут капать оральную полиомиелитную вакцину. В этом году родители особенно волнуются, так как кампания совпадает с |эпидемией гриппа. Не знаю, как эта процедура должна выглядеть в идеале, но у моей тогда ещё пятимесячной дочки предыдущий день всеобщей борьбы с заболеванием выглядел следующим образом.

В квартиру вихрем влетела врачебная бригада, возглавляемая заведующей детской поликлиникой, и с криком “Мамаша, кладите ребёнка!” стала вырывать у меня моё насмерть перепуганное чадо. Когда же я, взяв себя в руки, попыталась спокойно объяснить, что все прививки моей дочери делает семейный врач и только после тщательного медицинского обследования, заведующая, злобно зыркнув на меня глазом в недешёвой импортной оправе, громко, чтобы слышали я, моя несознательная дочка, и, видимо, всё прогрессивное человечество, хорошо поставленным голосом продекламировала: “Вакцина абсолютно безвредна. Вы хотите, чтобы ваш ребёнок остался инвалидом?!” И угрожающе добавила: “На всю жизнь”. В принципе вакцина, конечно, безвредна, но не абсолютно. В одной умной книжке я прочитала, что у  детей с аллергией могут наблюдаться сыпи, крапивница и даже отёк Квинке. У некоторых детей существует риск возникновения вакциноассоциированного полиомиелита. Почему заведующая поликлиникой не посчитала своим долгом меня об этом предупредить, остаётся загадкой.

 

Впрочем - загадкой довольно простой.

Кто из вас знает, что наша страна в лице медицинских начальников дала торжественное обещание ВОЗу к 2000 году искоренить полиомиелит как класс? И кто знает, сколько на эти мероприятия было выделено средств? Столько, что мы прививаем и прививаем всю Россию, лишь бы в наши сплочённые ряды до 2000 года не пробрался какой-нибудь полиомиелитчик-лазутчик, а иначе как будем отчитываться?

А чтобы врачи старались, в 1993 году появился приказ Минздрава, предусматривающий экономическое стимулирование медицинских работников за наибольший охват населения прививками. Вот они и стараются. На днях одна старательная медсестра из Волгоградской области вместо препарата “туберкулин-белок” вколола 276 подросткам живую вакцину БЦЖ - хотела досрочно справиться с заданием. А детки теперь стоят на учёте в туберкулёзном диспансере.

Руководители нашего здравоохранения планируют тратить огромные деньги на приобретение огромного количества вакцин. Многие из них попросту уйдут впустую, потому что всё равно не помогут. Можно было бы использовать часть средств на лабораторное обследование, приобретение одноразового инструментария, иммуноглобулинов для новорождённых вместо того, чтобы прививать зря. Говорят: не рационально - счетоводы из Минздрава всё высчитали и заключили, что выгоднее просто накупить кучу вакцин и вколоть всем подряд. Кому выгоднее?

 

Алла БОЛОТОВА

<< Предыдущая статья

Оглавление вакцинации

Следующая статья >>