Акушерский колледж Онтарио
Показания для проведения
обязательных обсуждений, консультаций и
передачи обязанностей по уходу за беременными
"Indications for Consultation"
Transfer of
Canadian College of Midwives
перевод с английского
с любезного разрешения
представителей духовного акушерства
Канады
Акушерка как лицо, осуществляющее уход, и её пациентка несут полную ответственность за принятие решений. Акушерка несёт ответственность за составление распоряжений и их выполнение в соответствии со стандартами, принятыми Акушерским колледжем Онтарио, Канада.
Акушерка обсуждает с пациенткой вопросы ухода, консультирует, либо передаёт ответственность за уход в соответствии с "Показаниями для проведения обязательных обсуждений, консультаций и передачи обязанностей по уходу за беременными".
Акушерка несёт ответственность за проведение консультаций с семейным врачом, врачом-акушером и/или врачом-специалистом. В обязанности акушерки также входит обеспечение проведения консультации в кратчайшее время после установления показаний для консультации. На решения акушерки оказывают влияние такие факторы, как тяжесть состояния пациентки и доступность контакта с врачом.
В результате обсуждения с акушеркой, пациентка делает осознанный выбор объёма ухода. При этом пациентка должна знать, каковы пределы акушерского ухода. Акушерка должна ознакомить пациентку с "Показаниями для проведения обязательных обсуждений, консультаций и передачи обязанностей по уходу за беременными".
Определения
Категория 1: Обсуждение с акушеркой (акушерками) или врачом (врачами), осуществляющими первичный уход.
Обычно первичный уход осуществляется двумя акушерками. В особых случаях уход может осуществляться акушеркой и врачом.
Категория 2: Консультация с врачом.
В обязанности акушерки входит организация консультации. Акушерка должна ясно объяснить консультанту, что ей нужна его консультация. Консультация должна проводиться в случаях, когда акушерка либо нуждается во врачебном совете, либо пациентка хочет знать мнение другого специалиста. Акушерка должна понимать, что
- консультация подразумевает личное участие врача в осмотре, который затем даёт рекомендации пациентке и персоналу, осуществляющему уход.
- после осмотра пациентки консультантом между ним и медицинским персоналом, осуществляющим уход, состоится обсуждение относительно дальнейшего ведения пациентки.
После консультации врач либо даёт совет, либо предписывает лечение для женщины или новорождённого, либо обеспечивает лечение.
Проведённая консультация должна быть задокументирована акушеркой в соответствии с правилами, принятыми Акушерским Колледжем.
После проведения врачебной консультации первичный уход и ответственность за принятие решений совместно с пациенткой
- остаются в ведении акушерки
или
- переходят к врачу.
После того, как консультация проведена и мнение и рекомендации консультанта доведены до сведения пациентки и акушерки, акушерка должна обсудить их с пациенткой и сообщить ей, кто конкретно из медицинского персонала несёт ответственность за осуществление первичного ухода.
В случаях, когда неотложность ситуации, расстояние либо погодные условия делают невозможным проведение врачебной консультации лично, акушерка должна получить врачебный совет по телефону. Просьба о получении врачебного совета должна быть задокументирована акушеркой в соответствии с требованиями Акушерского колледжа. После получения врачебного совета акушерка должна обсудить его с пациенткой.
Консультант может нести ответственность за определённый аспект ухода, в то время как основную ответственность несёт акушерка (в пределах своих профессиональных полномочий). Должно быть чётко согласовано и соответствующим образом задокументировано разделение полномочий между акушеркой и консультантом.
Акушерский колледж считает, что
В каждый момент времени ответственность за пациентку возлагается на одного медицинского работника. Этот медицинский работник координирует уход, причём, его имя и должность должны быть известны всем, кто привлекается к осуществлению ухода за данной пациенткой. Ответственность за уход может быть временно передана другому медицинскому работнику, либо быть поделена между ними в соответствии с интересами пациентки. При этом передача полномочий либо их разделение может произойти только после обсуждения и согласия между пациентками, медицинскими работниками и консультантами.
Категория 3: Передача врачу ответственности за первичный уход.
Когда ответственность за осуществление ухода переходит от акушерки к врачу, врач (вместе с пациенткой) становится полностью ответственным за принятие решений. При переходе ответственности за уход к врачу акушерка может осуществлять уход под руководством врача.
Показания: анамнез и физикальное обследование
Категория 1:
- неблагоприятные социально-экономические условия
- возраст менее 17 и более 35 лет
- курение
- 5 и более родов в анамнезе
- наличие генитального герпеса в анамнезе
- наличие в анамнезе новорождённого весом более 4500 г.
- наличие в анамнезе выкидыша при сроке более 14 недель или рождение недоношенного ребёнка
- наличие в анамнезе ребёнка с низким весом при рождении
- наличие в анамнезе серьёзных психологических проблем
- менее 12 месяцев с момента последних родов
- ожирение
- плохое питание
- наличие в анамнезе дородового кровотечения
- наличие в анамнезе послеродового кровотечения
- наличие в анамнезе кесарева сечения в нижнем сегменте
Категория 2:
- медицинская патология, например: сердечно-сосудистая, лёгочные, эндокринные заболевания, болезни печени, неврологическая патология и т.д.
- семейная история генетических болезней, наследственных болезней и/или врождённых аномалий развития
- наличие оперированной истмико-цервикальной недостаточности
- наличие в анамнезе гипертонической болезни
- история одного или более поздних выкидышей
- наличие в анамнезе детей с низким весом при рождении
- наличие в анамнезе повторных спонтанных выкидышей
- наличие в анамнезе серьёзной медицинской патологии
- миома матки или порок развития матки
- наличие в анамнезе миомэктомии, гистеротомии или кесарева сечения (кроме кесарева сечения в нижнем сегменте)
- наличие в анамнезе рождения недоношенного ребёнка либо смерти новорождённого
- краснуха в первом триместре беременности
- злоупотребление лекарственными препаратами либо алкоголем
- возраст моложе 14 лет
Категория 3:
- любая серьёзная медицинская патология. Например: сердечная либо почечная патология или инсулин зависимый сахарный диабет.
Показания: дородовый уход
Категория 1:
- ягодичное предлежание за 4 недели до родов
- отсутствие дородового ухода до 28 недель беременности
- неопределённая дата предстоящих родов
Категория 2:
- анемия
- документированная переношенная беременность (полные 42 недели)
- аномалия плода
- несоответствующее сроку беременности увеличение матки
- патология, возникшая в дородовый период. Например: эндокринные нарушения, гипертония, патология почек, подозрение на инфекцию
- предлежание плаценты без кровотечения
- многоводие или маловодие
- гипертония, вызванная беременностью
- изоиммунизация
- серьёзные психологические проблемы
- венерические заболевания
- поперечное положение плода за 4 недели до родов
- близнецы
- вагинальное кровотечение
- ягодичное предлежание
Категория 3:
- сердечная или почечная недостаточность
- инсулин зависимый сахарный диабет
- множественная беременность (более двух)
- преэклампсия или эклампсия
- симптоматическая отслойка плаценты
- вагинальное кровотечение, продолжающееся или повторное.
Показания: во время родов
Категория 1:
- отсутствие дородового ухода
- тонкий меконий
Категория 2:
- ягодичное предлежание
- преждевременные роды (34-37 недель)
- удлинённая активная фаза
- удлинённый период разрыва плодного пузыря (безводный период)
- удлинённая вторая фаза родов
- задержка плаценты
- подозрение на отслойку и/или предлежание плаценты
- разрыв третьей или четвёртой степени
- отсутствия врезывания головки в активном периоде у первородящей
Категория 3:
- патологическое сердцебиение плода без реакции на проводимую терапию
- патологическое предлежание (кроме ягодичного)
- активное проявление генитального герпеса во время родов
- множественная беременность (более двух)
- преждевременные роды (менее 34 недель)
- выпадение пуповины
- преэклампсия или эклампсия
- выраженная гипертония
- толстый меконий
- разрыв матки
Показания: послеродовой период (со стороны матери)
Категория 2:
- инфекция молочных желёз
- раневая инфекция
- стойкая гипертония
- серьёзные психологические проблемы
- признаки внутриматочной инфекции
- температура более 38°С при повторных измерениях
- признаки инфекции мочевого тракта
Категория 3:
- кровотечение, не поддающееся лечению
- акушерский шок
- послеродовая эклампсия
- тромбофлебит или тромбоэмболия
- пролапс матки
Показания: послеродовой период
(со стороны новорождённого)
Категория 1:
Категория 2:
- патология, обнаруженная при физикальном обследовании
- патологические неврологические признаки
- вес менее 2500 г
- наличие менее трёх сосудов в пуповине
- избыточная кефалогематома
- недостаточный набор веса в первые две недели
- срок беременности 35-37 недель
- неотхождение мочи или мекония в первые 24 часа жизни
- необычная пигментация, избыточные кровоподтёки
- ректальная температура менее 36°С, без реакции на терапию
- лихорадка без реакции на терапию
- желтуха в первые 24 часа жизни
- подозрение на патологическую желтуху после 24-х часов жизни
- упорный цианоз или бледность
- патологический крик
- патологическая частота дыхательных движений
- подозрение на инфекцию места перерезки пуповины
- подозрение на врождённые аномалии развития. Например: заячья губа, волчья пасть, врождённый вывих бедра
- патологическое сердцебиение
- непереносимость пищи с поносом и рвотой
- родовая травма, требующая оценки
Категория 3:
- оценка по шкале Апгар менее 7 баллов через 5 минут
- подозрение на судорожную активность
- значительная потеря веса
- отсутствие восстановления веса в первые три недели жизни
- большая врождённая патология, требующая немедленного вмешательства. Например: омфалоцеле, миеломенингоцеле
- нестабильная температура тела
