| << Предыдущая глава | Оглавление | Следующая глава >> |
А. НАУМОВ
обзорная статья.
Перевод с английского А Наумова
1995-1999 гг.
Новым этапным моментом в истории водных родов стала Международная конференция по водным родам. Она проходила 1 и 2 апреля (суббота и воскресенье)
1995 года в Лондоне, Англия, в центре Конференций Уэмбли. (Wembley Conference Centre, London, England)
. Конференция по водным родам была предназначена, в основном, для медиков. На ней были обнародованы результаты исследований в области, которая до сих пор недостаточно изучена ортодоксальными медиками. Программа конференции была утверждена Коллегией Министерства Великобритании и Федерацией британского постдипломного медицинского образования (the English National Board and the British Postgraduate Medical Federation)
.
С шестидесятых годов ХХ столетия тысячи женщин во многих странах мира открывают для себя преимущества погружения в воду во время родов. Опыт показывает, что в этом существует много положительных качеств, включая
Для духовных акушерок и Матерей с большой буквы метод водных родов является тем волнующим новым событием, обстоятельства которого не могут быть проигнорированы. Особенно это важно в наше время, когда в ходе научных исследований обнаруживаются и выявляются все новые опасности повального и беспорядочного использования высокоинтенсивной акушерской технологии. Тем не менее обществом постоянно поднимаются вопросы, связанные с безопасностью водных родов. Поэтому есть потребность выработать достоверный общий курс Движения водных родов. Именно с этой целью со всего мира на конференцию вместе съехались ведущие эксперты для того, чтобы
Конференция ставила своей целью УВЕЛИЧЕНИЕ СТЕПЕНИ ПОЗНАНИЯ И ПОНИМАНИЯ об этом подходе, который полностью перевернул все отношение к родам.
В ходе Конференции представители Движения водных родов со всего мира на конкурсной основе представляли свою работу.
Программа конференции составлялась таким образом, чтобы быть полной интереса и смысла для духовных акушерок, врачей-акушеров и врачей широкого профиля, равно как и будущим Матерям. Конференция организовывалась и проводилась при содействии фирмы "Парксайд Коммьюникейшенз" (Parkside Communications Ltd.)
. Эта фирма сотрудничает с госпиталем святого Чарльза в Лондоне, Англия (Телефон 081 962 4141, факс 081 962 4005)
. Адрес фирмы: Parkside Communications Ltd., St. Charles Hospital, Exmoor St. London W10 6DZ England. Конференция проводилась, естественно, при тесном сотрудничестве с Международным Движением Водных Родов (The Water Birth Movement)
.
В Оргкомитет Конференции и в число заранее приглашенных докладчиков входили:
Баронесса КАМБЕРЛЕДЖ (C.B.E.)
доктор Мишель АДАМ (Вена, Австрия)
Фиона ЭЛДЕРДАЙС (N.P.E.U.)
Жанет БАЛАСКАС (Центр активных родов, США)
Беверли Лоренс БИЧ (A.I.M.S.)
Каролина ФЛИНТ (особые случаи родов)
Диана ГАРЛЭНД (клиника в Мэйдстоуне)
доктор Иегуди ГОРДОН (клиника Св. Джона и Св. Елизаветы)
доктор Фейс ХАДДАД (клиника Св. Джона и Св. Елизаветы)
Джейн ИНГРИ (фирма "Сплэшдаун")
Розмари ДЖЭНКИНС
Шейла КИССИНДЖЕР
доктор Роджер ЛИШИ
доктор Хосе МУСКАТ (Мальта)
Касс НАЙТИНГЕЙЛ (Иллингдон)
доктор Мишель ОДЕН
профессор Лесли ПЕЙДЖ
доктор Герман ПОНЭ (Бельгия)
доктор Майкл РОЗЕНТАЛЬ (США)
доктор Марсден ВАГНЕР (В.О.З.)
Познакомимся же поближе с докладчиками и членами Оргкомитета.
Мишель АДАМ (Michael Adam)
Акушер-гинеколог. Родился в 1948 году в предродовой палате женской клиники Университета города Вена (the Women's University clinic of Vienna). На целых три дня он был разлучен со своей матерью. "Вам нечего глядеть на него, ведь у вас не будет молока в течение этих дней". Вот те причины, которые были изложены его матери. Сам Мишель считает, что такое обращение с ними обусловило в дальнейшем его подход к акушерству, который направлен на развитие взаимоотношений матери и новорожденного в самые первые дни их совместной жизни. В 1986 году он основал вместе с коллегой и двумя духовными акушерами "Роддом Нусдорфа" ("Geburtshaus NuBdorf"). Нусдорф - это местечко в пригороде Вены. Сейчас с ним работают шесть духовных акушерок, семь врачей-акушеров и четыре педиатра. В их роддоме было рождено свыше 2 000 новорожденных, из них около 10% под водой.
Фиона ЭЛДЕРДАЙС (Fiona Alderdice)
Окончила в 1987 году факультет психологии при королевском Университете города Белфаст (the Queen's University of Belfast). После этого Фиона продолжала учиться и в 1990 году получила звание доктора психологии (a PhD). В июне 1992 года вступила в национальный Союз перинатальной эпидемиологии (NPEU, the National Perinatal Epidemiology Unit). Занималась исследовательской работой, обследуя и сопоставляя развитие младенцев, рожденных с нормальным и с малым весом. В августе 1993 года она перешла работать координатором в Национальный Комитет по использованию воды во время схваток и водных родов (a National Survey of Labour and Birth in Water). В июле 1994 года она вернулась в Белфаст. Вскоре за этим последовало рождение ее второго ребенка. Сейчас Фиона продолжает частично работать. В дальнейшем она планирует остаться вовлеченной в перинатальные исследования в Белфасте.
Жанет БАЛАСКАС (Janet Balaskas)
Работает директором Центра Активных Родов (the Active Birth Centre). Инструктор по подготовке к родам, она представляет из себя активиста Движения. Жанет в 1981 году и создала Движение за Активные Роды (the Active Birth Movement). Будучи сама матерью, Жанет хорошо известна тем, что разрешает и дает возможность женщинам сойти с кровати (кресла) для родов и потребовать назад отнятую ранее свободу и возможность контролировать свои собственные роды. С 1987 года она вовлечена в Движение водных родов, когда ее муж Кит Брайнин (Keith Brainin) изобрел систему разборного бассейна для родов и который мог быть использован в любом подходящем для родов месте и окружении. Это привело их в соприкосновение с многочисленными и разнообразными источниками оценочных экспериментов, исследований и информации. Семинары, которые проводит Жанет, получили высокое международное признание. В соавторстве с Иегуди Гордоном (Yehudi Gordon) она написала книгу "Водные роды" ("Water Birth"). Кроме того, ею опубликовано много другой литературы. Жанет была одним из организаторов Конференции.
Беверли Лоренс БИЧ (Beverley Lowrence Beech)
Независимая писательница, ветеран Движения. Она мать двоих детей. Председатель Ассоциации за улучшение служб родовспоможения (the Association for Improvements in the Maternity Services). Беверли регулярно выступает с лекциями по всему миру, чтобы успокоить и направить публику и школы духовного акушерства. Часто появляется на радио и телевидении. В течение шести лет она была консультантом при национальном Союзе перинатальной эпидемиологии в Оксфорде (the National Perinatal Epidemiology Unit at Oxford). В ноябре 1994 года она была назначена в Центральный Совет медицинских сестер, духовных акушерок и врачей ЛФК Великобритании в его подкомитет духовного акушерства (the Midwifery Committee of the United Kingdom Central Council for Nurses, Midwives and Health Visitors). Она является автором книги "Кто принимает вашего ребенка?" ("Who's Having Your Baby?"). В соавторстве с Джин Робинсон (Jean Robinson) написана книга "Ультразвук? Необоснован." ("Ultrasound? Unsound."). Беверли явилась одним из организаторов этой Конференции.
Баронесса КАМБЕРЛЕДЖ (Baroness Cumberlege)
В 1992 году она была назначена заместителем Министра здравоохранения Великобритании (Under Secretary of State for Health). До этого она с 1981 по 1988 год была председателем регионального Управления здравоохранения Юго-Западного района Темзы (Chairman of South West Thames Regional Health Authority). В период с 1989 по 1992 год она была представительным членом Совета в Центральном Совете медицинских сестер, духовных акушерок и врачей ЛФК Великобритании (a Cоuncil Member of the United Kingdom Central Cоuncil for Nursing, Midwifery and Health Visiting). В 1992 году она была назначена главой экспертной группы по вопросам материнства Департамента Здравоохранения (Сhair of the Department of Health's Expert Maternity Group). Эта группа была создана в соответствии с планами избранного парламентского Комитета по делам здравоохранения (the Parliamentary Health Select Committee). Комитет был создан на основании доклада Винтертона (the Winterton Report). В августе 1993 года этот Комитет опубликовал доклад "Смена политики в области деторождения" ("Changing Childbirth"). Он представлял собой обзор службы охраны материнства и по замыслу должен поддержать наметившиеся качественные изменения в этом круге проблем. В центре внимания доклада была служба охраны материнства Англии и Уэльса. Баронесса замужем за фермером. У них трое сыновей.
Герт ЭЛЬДЕРИНГ (Gerd Eldering)
В 1980 году он стал возглавлять акушерско-гинекологическое отделение в Клинике Винценц Паллотти города Бенсберг в Германии (head of the Obstric/ Gynaecology Department, Vinzenz-Pallotti Hospital in Bensberg Germany). Энергично содействуя естественным и определяющим самих себя родам в обстановке своей клиники, обеспечивающей медицинскую безопасность родов, он с 1982 года становится пионером водных родов в Германии. Герт разработал свою концепцию в тесном сотрудничестве с Фредериком Лебойе и Мишелем Оденом. В его клинике происходит ежегодно около 2 000 родов. К этому времени там произошло свыше 1000 водных родов. В период между 1983 и 1987 годами под его руководством производилось изучение историй болезней. Изучение затронуло сравнением 501 водные роды и 501 сухопутные роды при соответствующих исходных данных. Доктор Эльдеринг женат. У него трое детей.
Каролина ФЛИНТ (Caroline Flint)
Работает дипломированной практикующей духовной акушеркой с возможностью заниматься практической работой в области духовного акушерства специальных методов родов (the Special Delivery Midwifery Practice). Эта работа объединяет небольшую практику независимых акушерок, принимающих много домашних родов. Именно эта группа открыла в июне 1994 года первый в Великобритании Центр для родов (Birth Centre). Каждая родовая комната имеет свой собственный бассейн для водных родов (Birthing Pool). Центр расположен в Южной части Лондона (in South London). Он широко используется женщинами всей южной части Англии. Каролина является президентом королевского Колледжа духовных акушерок (President of the Roуal College of Midwives). Кроме того, она является почетным доктором Университета Темз Велли (Honorary Prоfessor Thames Valley University). По вопросам духовного акушерства ею написаны четыре книги и свыше 250 статей. Каролина является духовной акушеркой вот уже 20 лет. В течении 25 лет она - преподаватель национального Попечительского Совета в области деторождения (a National Childbirth Trust Teacher).
Диана ГАРЛЭНД (Dianne Garland)
Она работает старшей духовной акушеркой в отделе развития, занимающемся практической и исследовательской работой при Мэйдстоунском госпитале округа Кент (the Senior Midwife in Practice and Research Development at Maidstone Hospital, Kent). В течении двенадцати лет она была практикующей духовной акушеркой. Одиннадцать из них Диана проработала в Мэйдстоуне. С 1987 года ею было принято множество водных родов в качестве духовной акушерки и куратора (supervisor). Она создала общество своих коллег на юго-востоке Англии. Она много пишет, часто ездит и выступает с лекциями по всей Англии и за рубежом, включая Америку и Японию. В соавторстве ею изобретены конструкция бассейна для водных родов и первый подводный измеритель сердечного пульса плода, принцип работы которого основан на эффекте Допплера.
Иегуди ГОРДОН (Yehudi Gordon)
Акушер-гинеколог, работал в трех учебных клиниках Лондона. Имеет исследовательский опыт и квалификацию в области нормальной физиологии эмбриона. С 1979 года он отстаивает права родителей и устанавливает бассейны в Гарденской клинике (the Garden Hospital). Иегуди особенно заинтересован в создании домашней атмосферы в клиниках, чтобы поддержать нормальные, естественные роды. Он является автором многих исследовательских отчетов и соавтором "Энциклопедии беременности и родов" ("the Encyclopaedia of Pregnancy And Birth"), а так же "Водных родов"("Waterbirth").
Фейс ХАДДАД (Faith HADDAD)
Акушер-гинеколог. Работает врачом-консультантом. В 1967 году окончила Шеффилдский Университет (Sheffield). Ее докторская диссертация была озаглавлена "Беспокойства в период беременности" (Anxiety in Pregnancy). В 1989 году Фейс становится членом научного общества Королевского колледжа акушеров и гинекологов (a Fellow of the Royal College of Obstetricians & Gynaecologists). С 1979 года начинает интересоваться альтернативными позами в родах. Активно вовлечена в Движение водных родов с 1987 года.
Кристоф ХЕСТЕРМАН (Christoph Hoestermann)
Присоединился к коллективу Департамента акушеров-гинекологов (the Obstetric/Gynaecology Department) при клинике Винценц-Паллотти немецкого города Бенсберг (Vinzenz-Pallotti Hospital in Bensberg, Germany) в качестве младшего консультанта в области акушерства и гинекологии. Используя свой широкий клинический опыт, который включает двухгодичную работу в территориальной клинике третичного уровня (a tertiary level referral hospital in the Gambia, West Africa) в Гамбии, Восточная Африка, он вскоре становится членом исследовательской группы, занимающейся всеми аспектами водных родов. По предмету обсуждения он говорит очень убедительно и был вовлечен в первую в Германии публикацию о водных родах. Доктор Хестерман женат, имеет троих детей.
Джастис ХОФМЕЙР (Justus Hofmeyr)
Возглавляет Отделение акушерства и гинекологии при госпитале Коронации и клинике общей гинекологии города Стрюдома (the Obstetric and Gynaecology Dept at the Coronation and JG Strijdom Hospitals). Все это он совмещает с профессорской должностью Университета в Витватерсранде (the University of the Witwatersrand). В 1982 году при Йоханнесбургском госпитале он основывает Центр активных родов, использующий методы духовного акушерства (the Johannesburg Hospital "Midwives' Active Birth Unit"). Советом Университета города Витватерсранда ему была присуждена заграничная исследовательская стипендия (the University of the Witwatersrand Council Overseas Research Scholarship). И в 1983 году он изучает в Оксфорде физиологию эмбриона. Джастис опубликовал около 80 статей в отраслевых обзорных журналах, 5 глав для учебников и составил три аудиовизуальных обучающих программы. Женат, имеет двух сыновей.
Джейн ИНГРИ (Jayn Ingrey)
Основательница фирмы "Сплэшдаун" ("Приводнение") службы сервиса водных родов (Splashdown Water Birth Services). Она организовала эту фирму после домашних водных родов своего сына Натана в 1989 году. С тех пор она помогла тысячам женщин воспользоваться бассейном для водных родов или дома или в клинике. Фирма "Сплэшдаун" предлагает всемирно известный прокат бассейнов, организует семинары для беременных пар (pregnant couples) и акушерские обучающие семинары. Этим занимаются Каролина ФЛИНТ и Валерия ТЕЙЛОР (Caroline Flint and Valerie Taylor). Джейн была одним из организаторов этой конференции.
Розмари ДЖЕНКИНС (Rosemary Jenkins)
До того, как заняла свою должность в Королевской ассоциации духовных акушерок (the Royal College of Midwives, RCM), она была практикующей духовной акушеркой, обучала духовному акушерству и была менеджером в области духовного акушерства. До ухода из RCM в 1994 году она публично бросила вызов позиции, занятой Королевской Ассоциацией акушеров и гинекологов RCOG по вопросу водных родов. Она считает, что их отношение к водным родам не основано на научных фактах. Она в равной степени остро чувствует, что позиции духовных акушерок и женщин должны так же базироваться на очевидных доказательствах.
Шейла КИССИНДЖЕР (Sheila Kitzinger)
По профессии она социальный антрополог. Инструктор по подготовке к родам, почетный профессор Университета Темз Вэлли (honorary Professor at the Thames Valley University). Мать пятерых дочерей, включая двойню. Она автор множества книг. Среди них: "Беременность и деторождение", "Роды в возрасте за 35 лет", "Свобода и выбор в деторождении", "Опыт деторождения", "Мы сами должны состояться как матери", "Первый год после рождения малыша", "Домашние роды и другие альтернативы клинике", "Кормление Вашего ребёнка грудью", "Опыт кормления грудью", "Плачущий ребёнок", "Беременность день за днём", "Сексуальный опыт женщины", "Женщина и любовный опыт", "Путеводитель по хорошим родам", "Полное руководство по ведению беременности и по рождению ребёнка", "Жизненный опыт подвергшихся эпизиотомии женщин", "Ваш ребёнок и ваш выбор. Как принимать решения в беременность и строить планы на роды", "Рождая ребёнка: как это переживается на самом деле", книга, написанная в соавторстве с П.СИМКИН "Эпизиотомия и вторая стадия родов", и книга, написанная совместно с Леннартом НИЛЬССОНОМ, "Тот, кто будет рождён" ("Pregnancy And Childbirth", "Birth Over 35", "Freedom And Choice in Childbirth", "The Experience of Childbirth", "Ourselves as Mothers", "The Year After Childbirth", "Homebirth & other Alternatives to Hospital", "Breastfeeding Your Baby", "The Experience of Breasfeeding", "The Crying Baby", "Pregnancy Day-by-Day", "Woman's Experience of Sex", "Woman's Experience of Love", "The Good Birth Guide", "The Complete Book of Pregnancy and Childbirth", "Some Women's Experiences of Epidurals", "Your Baby, Your Way: Making Pregnancy Dicisions and Birth Plans", "Giving Birth: how it Really Feels", Sheila KITZINGER & P.SIMKIN "Episiotomy and the Second Stage of Labour" and Sheila KITZINGER & Lennart NILSSON "Being Born"). На протяжении последних двух десятилетий она была опорой, источником силы и защиты для женщин. Шейла была одним из организаторов данной Конференции.
Роджер ЛИШИ (Roger Lichy)
Он работает независимым практикующим медиком, врачом общего профиля (GP, General Practitioner), использующим классическую гомеопатию для лечения главным образом хронических заболеваний. В особенности он интересуется акушерской гомеопатией и преподает ее в Лондоне и Праге. Он рад, когда его приглашают на домашние роды и первым ввел в употребление водные роды в Корнуолле (Cornwall). Это событие произошло в 1985 году. Он написал "Руководство по водным родам" ("The Waterbirth Handbook") и помогает популяризировать идеи водных родов в прессе, на радио и на телевидении.
Пьера МАДЖЕЛЛА (Piera Maghella)
C 1982 года работает инструктором по подготовке к активным родам (an Active Birth Educator). Основала Центр Активных родов в Модене (MJPA, an Active Birth Centre in Modena). Центр предлагает курсы подготовки к родам для женщин и пар, начиная с ранних сроков беременности. При Центре существует и система поддержки в постнатальный период, есть телефон экстренной связи. Она руководит проведением семинаров и симпозиумов для профессиональных медиков в их частных начинаниях или для клиник. Только в декабре 1994 года они проводились в 56 общественных клиниках Италии. Ею выпускается информационный бюллетень "Активное рождение" ("Nascita Attiva"), где она работает главным редактором. Ею создаются материалы и учебные пособия для антенатального (дородового) воспитания. Она написала две книги: "Подготовка к активным родам" ("Preprazions al Parto Attivo"), справочное пособие для потребителей, и "Как организовать и провести курсы" ("Come Organizzare e Condurre Un Corso") справочное пособие для профессионалов на тему как вести группу. Пьерра присутствовала на многих родах в качестве помогающей матери духовной акушерки "Doula". У нее трое детей.
Сэлли МЭЧАНТ (Sally Marchant)
После получения специальности духовной акушерки, она десять лет проработала духовной акушеркой и два года сотрудничала с Королевским Колледжем духовных акушерок (the Royal College of Midwives). Она вступила в Национальный Союз перинатальной эпидемиологии (the National Perinatal Epidemiology Unit), где и повышала свою квалификацию в области постнатального ухода, работая в качестве духовной акушерки и занимаясь исследовательскими работами (Research Midwife). В феврале 1994 года Сэлли начала работать над национальным отчетом по родам и водным рождениям. В настоящее время она вовлечена в текущую работу по изучению причин послеродовых кровотечений. Финансирует эту работу Комитет по исследованиям и развитию Уэссекса (Wessex Research and Development Committee). Она продолжает проявлять интерес к более широкому распространению Движения духовного акушерства. Сэлли является почетным избранным членом Совета королевского Колледжа духовных акушерок (the Council of the Royal College of Midwives).
Хосе МУСКАТ (Josie Muscat)
Руководитель одной из наиболее современных частных клиник на Мальте. В 1988 году основал первую на Мальте Клинику Подводных Деторождений (Underwater Childbirth Clinic). С помощью этой клиники на Мальте удалось достичь один из самых высоких в мире уровней по числу подводных родов на душу населения. Доктор Мускат женат на Франке Камиллери (Franca Camilleri). У них шестеро детей, один из них родился с синдромом Дауна. Это заставило доктора Муската учредить Фонд Эдем (the Edem Foundation). Фонд Эдем является благотворительной некоммерческой организацией, предназначенной для развития умственно ущербных детей. Фонд ставит своей целью интеграцию их в общество и помогает им достигнуть самостоятельности и независимости.
Касс НАЙТИНГЕЙЛ (Cass Nightingale)
Духовной акушеркой работает с 1967 года. С 1978 года менеджер в этой области. Сейчас она избрана главным менеджером администрации службы охраны здоровья матери и ребенка клиники в Хиллингдоне. (Divisional Manager of Women's and Children's Services at Hillingdon Hospital).
В клинике она поддерживает свои практические навыки и мастерство, проявляя особый интерес к использованию воды в период схваток и для водных родов. Этот интерес возник у нее во время работы в Хинчингбрукском госпитале города Хиллингдон (Hinchingbrook Hospital Hillingdon). За этим последовала поездка во Францию в г. Питивьер. Работая в качестве главного наблюдающего лица за духовными акушерками (a Supervisor of Midwives), она чувствует, что для духовных акушерок особенно важно иметь соответствующую подготовку, чтобы вести водные роды. Кроме того, они должны отдавать себе полный отчет о возможности появления непредвиденных ситуаций. Они должны уметь разрешать проблемы и выходить из непредвиденных ситуаций, если они вдруг возникают.
Шерил НИКОДЕМ (Cheryl Nikodem)
Медик, аспирантка. Работает по совместительству духовной акушеркой, занимаясь исследовательскими работами при Университете Витватерсранда (the University of the Witwatersrand). Она замужем. Имеет дочь. Шерил начала работать медицинской сестрой в 1976 году. Она получила диплом медицинской сестры и духовной акушерки (a Diploma in Nursing and Midwifery). Она защитилась и в 1991 году получила степень бакалавра в системе образования медицинских сестер и общественного здоровья Южноафриканского Университета (BAC ur degree in Nursing Education and Cоmmunity Health from the University of South Africa). В 1993 году она получила степень магистра в области духовного акушерства и неонатологии. В 1995 году она рассчитывает дополнить свое образование получением докторской степени в области духовного акушерства, сделав оценку влияния воды на процесс родов. Она опубликовала 14 статей в соответствующих периодических журналах. Ею написаны две главы в книге и созданы три аудиовизуальные обучающие программы. Шерил редактировала обзорные статьи, главу "Позы беременных во время схваток и во время второго потужного периода родов, включая водные роды", которая была внесена в раздел беременности и деторождения компьютерного Банка данных Систематических обзоров Кошрейна (Cochrane). Кроме того, она сотрудничает с редколлегией журнала "Духовное акушерство" ("Midwifery").
Мишель ОДЕН (Michel Odent)
Врач-акушер и всемирно известный новатор в области деторождения. Свыше двадцати лет он возглавлял роддом во Франции в городе Питивьере (Pithiviers). Именно здесь он впервые заметил сильную тягу к воде, которую испытывало во время родов множество женщин. Доктор Оден является основателем Исследовательского Центра Первичного Здоровья в Лондоне (the Primal Health Research Centre). Этот Центр был создан с Целью исследований взаимосвязей между началом жизни и тем, что происходит с индивидуумом далее в жизни. Им написано множество статей и несколько книг, включая "Возрожденные роды" ("Birth Reborn"), "Первичное здоровье" (Primal Health"), "Вода и сексуальность" ("Water and Sexuality") и "Природа родов и грудного вскармливания" ("Nature of Birth and Breastfeeding"). Одну из последних книг "Мы все - водные дети" Мишель ОДЕН написал в содружестве с Джессикой ДЖОНСОН (Jessica JOHNSON) ("We are All Water Babies").
Лесли ПЕЙДЖ ( Lesley Page)
Лесли является профессором в области практического духовного акушерства клиники королевы Шарлотты (the Queen Charlotte's Professor of Midwifery Practice). В правительстве Англии (the English National Board) лишь она одна является членом, практикующим духовное акушерство. Она работала в составе группы экспертов по материнству (the Eхpert Maternity Group). Эта группа выработала документ, определивший политику правительства в области материнства. Документ озаглавлен "Смена политики в области деторождения" ("Changing Childbirh"). Она от начала до конца поддерживала женщин, рожающих и дома и в воду. Лесли часто выступает с лекциями в Англии и за рубежом. Лесли - автор многих публикаций. Она издала книгу "Эффективность при работе в области духовного акушерства групповой практики общения с беременными женщинами" ("Effective Group Practice in Midwifery: Working with Women", Blackwell Science, 1995.)
Герман ПОНЭ (Herman Ponette)
Начал свою трудовую деятельность с 1970 года в Бельгии акушером и гинекологом. С самого начала своей практической деятельности он ясно понял, что инструменты, лекарства и другие искусственные методы, будучи использованными без нужды, служат помехой нормальному процессу родов. Он начал применять методы доктора Лебойе. Сравнительно быстро он уяснил себе, что это сосредотачивало внимание исключительно на благополучии роженицы. Двадцатью годами позже, поездив по всему земному шару и перепробовав различные методы, он выработал в конце концов путь, позволяющий учесть и благополучие новорожденного. Этот путь заключался в использовании воды и приглушенного света. И все это существовало в атмосфере, где царил определенный баланс между желанием "дать природе делать все самостоятельно" и медицинским вмешательством.
Майкл РОЗЕНТАЛЬ (Michael Rosenthal)
Дипломированный акушер (a Board Certified obstetrician), открывший в 1985 году в городе Аплэнде (Upland) Семейный Центр для родов (the Family Birthing Center). Центр появился в результате занятий частной практикой в пригородах Лос-Анджелеса. Из 3 000 женщин, принятых Центром, почти 1 000 рожали в теплой воде. Он служил заведующим акушерским отделением окружной клиники, к которой и был прикреплён Центр. После закрытия Центра в 1994 году, доктор Розенталь обеспечивает консультациями те клиники, которые применяют или внедряют практику погружения в теплую воду. Живет доктор Розенталь в городе Клермонте (Claremont) с женой Карен (Karen). Обе их дочери являются студентками Северо-западного Университета (Northwestern University).
Конрад СЕЛКЕ (Konrad Selke)
Начал свою медицинскую карьеру интерном со специализацией в качестве педиатра в университетском детском госпитале при медицинском Университете города Колон в Германии (the University's Children's Hospital, Medical University of Cologne, Germany). Главной его специализацией стала неонатология с акцентом на эмбриональную и неонатальную физиологию и патофизиологию. После перевода в клинику Винценц-Паллотти немецкого города Бенсберг (the Vinzenz-Pallotti Hospital, Bensberg, Germany) он в основном работал в качестве акушера-гинеколога. В этом коллективе он тщательно разрабатывает и исследует главные особенности физиологии водных родов. Доктор Селке женат, имеет трёх детей.
Анна УЛЛЕ (Anna Uller)
Мать троих детей. С 1993 года она является главой отдела материнства духовного акушерства города Фааборг (Head of Midwifery Faaborg Maternity Unit). С водными родами она начала работать с 1993 года и открыла официальную программу водных родов. Анна регулярно информирует общественность о результатах водных родов. За последний год число родов в клинике выросло почти на 10%. Она закупила третий бассейн для водных родов и использует его при домашних родах. Тем самым она поддерживает тех, кто решил не обращаться в клинику. Для нее чрезвычайно важна свобода выборов во время родов. И это главная причина, которая привлекла ее к водным родам.
Афина Дж. ВЭССИ (Athena J. Vassie)
Дипломированная духовная акушерка с фельдшерским образованием. Ее основное обучение проходило в королевском колледже Лондона (King's College London), а практику духовного акушерства она получала в городе Плимут. В качестве духовной акушерки работает с 1984 года. В 1986 году она переехала в Австралию в город Сидней. Она занимается практической деятельностью при городском центре родов, работая выездной духовной акушеркой на вызовах. Центр открыт для всех, невзирая на место жительства или материальное положение. Центр принимает около 400 новорожденных ежегодно.
Марсден ВАГНЕР (Marsden Wagner)
Завершил свое медицинское образование в Калифорнийском Университете города Лос-Анджелеса (The University of California at Los Angeles) по специальности педиатрия, неонатология, общественное здравоохранение и перинатальная эпидемиология. После нескольких лет педиатрической практики, преподавательской и исследовательской работ при UCLS, он становится начальником отдела охраны здоровья матери и ребенка при Департаменте общественного здравоохранения штата Калифорния (Director of Maternal and Child Health for the California State Department of Public Health). В 1971 году он становится директором исследовательского Центра в области службы здравоохранения при Университете UCLA города Копенгагена (the Director of the UCLA-University of Copengagen Health Service Research Center).
Центр находится в Дании. В 1978 году он избирается главой Департамента охраны здоровья матери и ребенка при Европейском отделении Всемирной Организации Здравоохранения (WHO), расположенного в Копенгагене и ответственного за политику в этой области в 32 странах. Он в одиночестве воспитывает четверых детей. Им написано свыше 80 публикаций, включая 5 книг.
Конференция по водным родам была открыта вступительным словом Шейлы Киссинджер. Приветственное письмо к участникам Конференции от правительства Великобритании было зачитано заместителем министра Здравоохранения Великобритании баронессой Камберледж (Under-Secretary of State for Health).
После торжественной части открытия Международной Конференции настало время тематических докладов и их обсуждения. Все доклады представляли собой 20-минутные выступления докладчиков и их обсуждение.
В первый день Конференции были освещены следующие темы и звучали следующие доклады:
| Тема: "Почему водные роды?" | |
| 1. Доклад: "Роды в XXI веке. - Куда мы идем?" | |
| Докладчик: доктор Марсден ВАГНЕР. | |
| 2. Доклад: "Почему женщины хотят бассейн с водой в родах?" | |
| Докладчик: Жанет БАЛАСКАС. | |
| 3. Доклад: "Являемся ли мы потомками морских приматов?" | |
| Докладчик: доктор Мишель ОДЕН. | |
| Тема: "Практика и опыт водных родов" | |
| 1. Доклад: "Акушерский опыт 1600 водных родов, включая ягодичные предлежания и многоплодные роды". | |
| Докладчик: доктор Герман ПОНЭ, Бельгия. | |
| 2. Доклад: "Плодовая и неонатальная физиология во время водных родов". | |
| Докладчики: доктор Г.ЭЛЬДЕРИНГ, и доктор К.СЕЛКЕ, Германия. | |
| 3. Доклад: "Проведение схваток и родов в воде: акушерские наблюдения за 10-летний период". | |
| Докладчик: доктор Ф.ХАДДАД. | |
| Тема: "Новые исследования" | |
| 1. Доклад: "Отчет Национального Союза перинатальной эпидемиологии (NPEU) по использованию воды в процессе деторождения". | |
| Докладчики: доктор Фиона ЭЛДЕРДАЙС и Сэлли МЭЧАНТ. | |
| 2. Доклад: "Клинический анализ 948 водных родов в семейном Центре для родов в Калифорнии (the Family Birthing Centre, California)". | |
| Докладчик: доктор Майкл РОЗЕНТАЛЬ, США. | |
| 3. Доклад: "Водные роды в сравнении с общепринятым деторождением: ретроспективное изучение 501 медицинского случая". | |
| Докладчик: доктор К. ХЕСТЕРМАН, Германия. | |
| 4. Доклад: "Свидетельства родов, подвергнутых выборочному контрольному разбору и анализу: влияние воды на протекание периода схваток и на период рождения". | |
| Докладчик: профессор Джастис ХОФМЕЙР и Шерил НИКОДЕМ, ЮАР. | |
| Тема: "Водные роды и семья" | |
| 1. Доклад: "Право родителей и их выбор воспользоваться бассейном для родов". | |
| Докладчик: Джейн ИНГРИ. | |
| 2. Доклад: "Водные роды в сельской местности". | |
| Докладчик: доктор Роджер ЛИШИ. | |
| 3. Доклад: "Бытие: эмоциональное путешествие в глубину душевных переживаний во время родов". | |
| Докладчики: Мария НВОБАНИ, Ола АКАНАВО и малыш НКЕШИНЬЕР (Maria Nwobani, Ola Akanwo and baby Nkechinyere). | |
| На этом тематика первого дня конференции была исчерпана. Во время второго дня Конференции звучали темы и доклады: | |
| Тема: "Технология и деторождение" | |
| 1. Доклад: "Хорошо ли акушерство для вашего здоровья?" | |
| Докладчик: Беверли Лоренс БИЧ. | |
| 2. Доклад: "Критический анализ и оценка результатов существующей технологии здравоохранения". | |
| Докладчик: Розмари ДЖЕНКИНС. | |
| Тема: "Водные роды и духовное акушерство" | |
| 1. Доклад: "Как водные роды влияют на практику духовного акушерства?" | |
| Докладчик : Каролина ФЛИНТ. | |
| 2. Доклад: "Водные роды и обезболивание: наблюдения 400 водных родов в Хиллингдоне". | |
| Докладчик: Касс НАЙТИНГЕЙЛ | |
| 3. Доклад: "Водные роды и их ведение в практике духовного акушерства". | |
| Докладчик: Диана ГАРЛЭНД. | |
| Тема: "Водные роды и врач-акушер" | |
| 1. Доклад: "1 000 водных родов : критерии отбора для оценки и результаты". | |
| Докладчик : доктор Хосе МУСКАТ, Мальта. | |
| 2. Доклад: "Водные роды :факты и философия". | |
| Докладчик : доктор Мишель АДАМ, Вена. | |
| 3. Доклад: "Водные роды в стандартном (обычном) родовом отделении французской клиники". | |
| Докладчик : доктор Патрик СТОРА (Patrick Stora), Франция. | |
| Тема: "Международный форум" | |
| 1. Доклад: "Водные роды в Австралии". | |
| Докладчик : Афина ВЭССИ. | |
| 2. Доклад: "Водные роды в Италии". | |
| Докладчик : Пьера МАДЖЕЛЛА. | |
| 3. Доклад: "Водные роды в Дании". | |
| Докладчик : Анна УЛЛЕ. | |
| Тема: "Путь вперед" | |
| 1. Доклад: "Актуальные вопросы безопасности и решимость проводить водные роды". | |
| Докладчик: доктор Иегуди ГОРДОН. | |
| 2. Доклад: "Водные роды: продолжают существовать, выдерживая бешенные нападки несведущих в этом людей". | |
| Докладчик: профессор Лесли ПЕЙДЖ. | |
Доклады и выступления на Конференции записывались на магнитофонные ленты и по окончании Конференции ее участникам предлагались комплекты из 12 аудиокассет С-90 со стенограммой выступлений.
Содержательная часть Конференции.
Шейла КИССИНДЖЕР
Социальный антрополог, писательница и педагог в области деторождения, председательствовала на Конференции.
Торжественное открытие Конференции.
Она приветствовала участников и говорила, что Конференция была созвана по трём причинам. Первая причина, по которой была созвана Конференция, - таким образом мы сможем расширить Международную сеть тех, кто работает в области водных родов, поскольку многие их них ощущают себя оторванными и зачастую сильно подвергаются различным угрозам. Другая причина заключается в том, что зачастую соблазнительно впадать в мечтательность и повышенный восторг по поводу водных родов. Мы понимаем, что использование водных родов внесло что-то особенное в атмосферу родов, помогая духовным акушеркам вернуться к истокам их работы с женщинами. Водные роды дают женщинам силу возобладать над процессом собственных родов. Даже более важно то, что мы изучаем все результаты и последствия и задаём подробные и тщательные вопросы. Третья причина состоит в том, что мы нуждаемся в исследованиях. Акушеры-гинекологи внедрили в практику много методик начиная с 1970 года, которые были недостаточно исследованы, которые навязывались женщинам и коренным образом изменили атмосферу родов. Многие больницы предлагают главным образом среду, состоящую из электронного оборудования, где женщина является пассивным пациентом. Мы не хотим совершать ошибки, которые делают эти акушеры-гинекологи, когда они используют, например, в больших количествах стимуляцию в родах и электронный мониторинг плода. Это является неоправданной практикой. Мы хотели бы провести во многих центрах достаточное международное исследование. И эта Конференция даст нам возможность объединиться так, чтобы мы могли планировать на будущее.
Водные роды - это тот элемент в новом подходе к проблеме деторождения, где женщины вольны сделать выбор того окружения, среди которого они хотят рожать; как бы они хотели справиться с болью и какой тип ухода они бы предпочли. Поэтому было сочтено уместным, чтобы Конференция открывалась баронессой КАМБЕРЛЕДЖ, заместителем Министра здравоохранения Великобритании, которая возглавила экспертную комиссию, утвердившую новую национальную политику в области охраны материнства в Великобритании. Эта политика и была изложена в опубликованном в 1993 году отчёте "Смена политики в области деторождения".
Баронесса КАМБЕРЛЕДЖ.
Вступительное слово.
Баронесса сказала, что в Правительстве срочные дела всегда перебивают более существенные. Бернард Шоу писал: "Разумный человек приспосабливается к миру. Неблагоразумный человек упорствует в попытке приспособить мир к себе. Поэтому весь прогресс зависит от неблагоразумного человека". Легко провести всю жизнь, реагируя на происходящие события. В противоположность этому, расследование в области охраны материнства повлекло за собой активные поиски идей, практического опыта и рекомендаций матерей, духовных акушерок и врачей. Роды были ограблены медицинской системой и стали жалким уделом для многих женщин. Первый отчёт экспертной Комиссии, Доклад Винтертона, уже поставил под сомнение традиционное мышление и практику. В нём разработано шесть принципов:
Доктор Марсден ВАГНЕР.
Педиатр, работавший в системе Всемирной Организации Здравоохранения в течение последних 15 лет
Доклад "Роды в XXI веке - Куда мы идём?"
Он подчеркнул, что водные роды, подобно домашним родам, были скорее символом не акушерского подхода и символом социальной модели, нежели медицинской моделью родов. В этом столетии произошёл захват процесса родов представителями акушерской профессии. В Испании все школы духовных акушерок были закрыты. Во Франции в 1994 году прошёл законопроект, предоставивший право каждой женщине Франции настоятельно просить эпидуральную анестезию. В Германии в акушерских журналах были опубликованы статьи, требующие защиты плода от страшных женщин. Медицинская система здравоохранения стремилась контролировать женщин посредством технологии, которая была недостаточно оценена с научной точки зрения. Доктор сослался на установившуюся практику ультразвукового исследования всех поголовно беременных женщин. Рандомизированные исследования открыли, что нет никаких преимуществ от ультразвукового исследования всех женщин. Наоборот, это может быть причиной внутриутробного отставания в развитии и олигофрении. Другим примером, который он привёл, была, как он выразился, "эпидуральная эпидемия". Женщинам говорят, что эпидуральная анестезия является безобидной для них и их младенцев. Миллионы женщин подвергались эпидуральной анестезии, но лишь менее 600 из них были предметом рандомизированных контролируемых исследований. Когда женщина использует эпидуральную анестезию, в 4 раза увеличивается число щипцовых родов и случаев применения вакуумных экстракторов и по крайней мере удваивается число кесаревых сечений. Женщины подвергаются опасности возникновения дыхательного паралича, связанного с остановкой дыхания. Может замедлиться сердцебиение плода из-за падения давления крови у женщины. И наконец, женщины могут впоследствии страдать от сильных хронических болей в спине.
Активная терапия является наиболее существенным примером медикализации родов. Приводимые медиками доводы заключаются в следующем. "В наличии слишком много кесаревых сечений. Поэтому мы подойдём с другой технологией, содержащей агрессивные, насильственные, инвазивные процедуры, чтобы попытаться положить конец предыдущей технологии". Единственным эффективным видом активной терапии нужно считать длительную и непрерывную помощь и пособие со стороны духовной акушерки на всём протяжении родов. Искусственное вскрытие плодного пузыря (амниотомия) не снижает уровня кесаревых сечений. Использование окситоцина также не уменьшает числа кесаревых сечений. Однако, когда вводится очередная активная терапия, в практическую деятельность не включается эта непрерывная составная часть акушерского ухода.
Маятник вынашивания ребёнка начинает отклоняться от медицинской модели в сторону более социальной модели родов. Роды отдаются женщинам. В результате они открыли закрытые было школы духовных акушерок в Испании. В Германии создана единая сеть духовных акушерок и женских групп. Духовное акушерство было легализовано почти во всей Канаде. В Новой Зеландии существует новая система охраны материнства на основе духовного акушерства. Происходит возрождение духовного акушерства во всём мире.
Жанет БАЛАСКАС.
Основатель Движения за Активные Роды.
Доклад "Почему женщины хотят бассейн с водой в родах?"
Жанет говорила о том, почему женщины хотят использовать бассейн для родов. Этот вопрос обдумывается теми, кто предпочитает рожать без медицинского вмешательства, когда за здоровой беременностью следуют роды без осложнений. Для них роды становятся опьяняющим вызовом и могущественным актом творения в духе Любви и Праздника. Они ищут альтернативу родам в присутствии акушера-гинеколога не только для того, чтобы доверить это сделать себе самой. Они делают это также и для того, чтобы гарантировать рождение младенца духовным образом, без ненужных травм или насилия.
Многие женщины сегодня всё ещё безропотно переносят управляемые роды как заведено. Роды, основывающиеся на идее акушерско-гинекологического контроля. Сохранение этого подхода пропускает тот факт, что роды являются инстинктивным, рефлекторным процессом, регулируемым гормональной секрецией (гормональными выделениями) матери. А это обуславливается её эмоциональным состоянием и, в свою очередь, тем, как с ней обращаются в родильном боксе.
В противоположность этому, бассейн для родов помогает физиологическим процессам родов. Бассейн предоставляет матери убежище от акушерских процедур. Технология ведения родов обретает спокойный тон, и стихия родов превращается в среду, которая является "гормоноусиливающей". В наличии материнское присутствие духовной акушерки, которую женщина знает и которой доверяет, и которая пользуется лозунгом "Руки прочь!", основанным на подходе невмешательства, и горит желанием переоценить заново свою деятельность.
Совершенной является мощь воды для усиления прогресса схваток. Свойство воды держать тело на плаву поддерживает вес тела матери, принося чувство облегчения и свободы. В воде легче изменить положение своего тела. Вода позволяет матери осознать каким сильным и чувственным становится её тело. Вода даёт возможность почувствовать, что роды наполняют её силой. Вода способствует глубокому расслаблению и изменению сознания, которое растормаживает мать и облегчает инстинктивное поведение. Вода изменяет её болевые ощущения, облегчая ей возможность сохранять контроль, не прибегая к анальгетикам, от которых нет возврата. Другие преимущества могут заключаться в следующем:
Кроме того, вода может быть в особенности полезна для матерей с предыдущими кесаревыми сечениями или для тех, кто имеет инвалидность, страдает ожирением или астмой.
На втором этапе родов многие женщины непроизвольно покидают бассейн, чтобы родить на суше, но некоторые предпочитают остаться в воде. Младенец медленно извлекается на поверхность в пределах первой минуты после рождения. Дыхание начинается, как только нос и рот младенца входят в контакт с воздухом. Женщины, которые рожают таким образом, впоследствии обычно впадают в исступлённый восторг. Они чувствуют, что водные роды являются ласковой, любящей, нежной и естественной возможностью для ребёнка чтобы родиться. До тех пор, пока мы нуждаемся в научных исследованиях, их свидетельства не могут не учитываться как веское доказательство.
Каждое человеческое существо проводит первые девять месяцев жизни в жидкостной среде. Вода усиливает духовность ритуала радушного приёма новорождённого и способствует выходу эмоций. Вот так младенец рождается в мир под защиту атмосферы Любви. Не нарушается непрерывность перехода из тела матери в её руки. Тем самым повышаются качества процесса первого контакта между матерью и младенцем и физиологичность третьего этапа родов.
Вода поддерживает и питает все формы жизни. В ней есть сила исцеления. Она приносит потрясающее благо матери и младенцу и помогает женщинам и духовным акушеркам, когда мы морально возрождаем могущество родов.
Мишель ОДЕН.
Инициатор по использованию бассейнов во время схваток и, если матери этого хотели, то и для родов.
Доклад "Являемся ли мы потомками морских приматов?"
Он поднял вопрос "А не являемся ли мы морскими шимпанзе?" Широко распространённое использование воды во время схваток привело к многочисленным домыслам относительно того, не является ли это просто-напросто причудой. Многие перспективные исследования выдвигают в качестве возможного предположения, что привлекательность воды во время схваток является глубоко укоренившимся поведением. Эти перспективные наблюдения включают:
Поскольку мы теперь знаем, насколько мал генетический промежуток между шимпанзе и человеком, мы увлечены и заинтригованы множеством морфологических и поведенческих особенностей, которые отделяют людей от животных. Все эти особенности совместимы с адаптацией к побережью. Это является основой "Водной теории обезьяны", предложенной Элен МОРГАН и приведённой в соответствие с современными требованиями на симпозиуме в Сан-Франциско. Имеются особые взаимоотношения между человеком и водой, которых нет у других человекообразных обезьян. Для выражения наших эмоций у нас есть слёзы. У нас есть слёзные солевые железы, которых нет у наземных животных. Но морские животные, морские птицы, морские крокодилы, тюлени, могут плакать. Наша система теплового регулирования также согласуется с этой теорией. При жаре мы потеем. Мы освобождаем наши тела от воды и соли. Это недорогой защитный механизм, если допустим, что первоначально мы были адаптированы к среде, где вода и соль были доступны без ограничения. У нас нет волос на теле. Это незнакомо для наземных животных. У нас есть подкожный жировой слой. Это совместимо с адаптацией к морю. Имеется много других особенностей: форма наших тел, нырятельный рефлекс, наша низкая гортань, большие пазухи (синусы) в наших головах, крылья наших носов (долевые носы) защищают наши ноздри, и наше сексуальное поведение.
Homo Sapiens были первоначально приматами, которые были адаптированы к области на стыке моря и суши (литорали). Говоря на языке генетики, мы являемся шимпанзе. Генетические различия между нами и шимпанзе меньше, нежели различия между гориллами и шимпанзе.
Большой размер человеческого мозга является одной из наиболее ошеломительных черт. Объём нашего мозга в четыре раза больше, чем мозг шимпанзе. Это наводит на мысль об особых потребностях в питании и в исключительной потребности в питательных веществах, содержащихся в пищевой цепи моря (длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3, различные виды минеральных веществ и т.д.). Эта теория плодотворна тем, что она вызвала новое поколение исследований, касающихся питания во время беременности. Преэклампсия или поздний токсикоз беременных может быть той ценой, которую мы платим за право иметь большой мозг, тогда как мы отделены от пищевой цепочки моря.
Доктор Герман ПОНЭ.
Бельгийский акушер-гинеколог с личным опытом приблизительно трёхсот водных родов.
Доклад "Акушерский опыт 1600 водных родов в клинике, включая ягодичные предлежания и многоплодные роды".
В своём докладе доктор ПОНЭ сказал, что, как он считает, 85% всех родов могли бы происходить в воде. Хорошая дородовая подготовка, предпочтительно в воде, увеличивает шансы успешных водных родов.
Преимущества водных родов для матери заключаются в следующем:
Преимущества водных родов для младенца заключаются в следующем:
Противопоказаниями к водным родам являются:
Для обеспечения гигиены бассейн должен быть дезинфицирован. Женщина должна принять душ и поставить клизму прежде, чем войти в воду. У неё должны быть регулярные, установившиеся схватки продолжительностью 40 секунд через каждые 2-3 минуты, или же вы рискуете затянуть период схваток. Температура окружающей среды должна быть тёплой, и вода подходящей температуры. Младенец может испугаться, если она слишком холодна. Горячая вода может уменьшить силу сокращений. Мониторинг плода должен быть произведён на протяжении получаса после погружения в воду.
Мы добавляем морскую соль в воду. Соль обладает слабым дезинфицирующим действием и создаёт улучшенный осмос между водой и тканями человека (способствуя оводнению клеток и межклеточных структур путём самопроизвольного перехода воды через полупроницаемые клеточные мембраны - Прим. перев.). Когда женщина находится в бассейне, она никогда не должна быть оставлена в одиночестве.
Герт ЭЛЬДЕРИНГ.
Акушер-гинеколог.
Заявленный докладчик на Конференции не был. Его точку зрения можно выяснить, прочитав его совместную с Конрадом СЕЛКЕ статью "Роды в воде - один из возможных способов рождения?", опубликованную в данной книге. Его содокладчик Конрад СЕЛКЕ выступал чуть позже (см. ниже)
Доктор Фейс ХАДДАД.
Акушер-гинеколог, консультант в частной больнице Лондона.
Доклад "Проведение схваток и родов в воде: акушерские наблюдения за 10-летний период"
В своём докладе Фейс представила анализ 365 родов за двухлетний период в родильном отделении клиники Св. Елизаветы и Св. Иоанна. Пятьдесят процентов женщин рожали своего первого ребёнка. Шестьдесят три процента женщин решили забраться в бассейн до того, как у них произошло раскрытие шейки на 5 см, и 60% остались в бассейне до полного раскрытия шейки или даже позже. Шестьдесят восемь процентов женщин для снятия боли использовали только воду (часто в сочетании с ароматерапией, массажом и гомеопатическими средствами). Тридцать процентов женщин вышли из воды, чтобы подвергнуться эпидуральной анестезии. Только 3 женщины пользовались петидином, и весьма незначительное количество женщин прибегнуло к газу энтоноксу, хотя это всё могло быть применено в бассейне. Семи процентам женщин потребовались щипцы, а 5% родов закончились экстренным кесаревым сечением. Большинство рожавших в воде женщин выбрало позицию на корточках, а другие же становились на колени или рожали на плаву. Две трети женщин рожали плаценту в воду. Из всех самопроизвольно рожавших женщин только у тех, кто рожал в бассейне, была большая вероятность отделаться неповреждённой промежностью или только разрывом первой степени. Никаких эпизиотомий в бассейне не выполнялось. Выдавливание каждого ребёнка не является нашей обычной практикой. Для семи младенцев потребовалась некоторая реанимация после водных родов и в течение 5 минут их состояние стало удовлетворительным. Один ребёнок был перемещён в блок интенсивной терапии, где и было обнаружено, что у него чрезвычайно недоразвиты мозг и лёгкие, что несовместимо с жизнью.
Женщинам были разосланы опросные листы с вопросами относительно их переживаний в родах. Большинство из них чувствовали меньшую боль, чем, как они полагали, должна быть, рожали ли они в воду или нет. Они обнаружили, что бассейн обеспечивал им высокую степень обезболивания. Женщины, которым не было сделано эпизиотомии, в результате имели гораздо меньшие послеродовые боли по сравнению с теми женщинами, которым была сделана эпизиотомия. Девяносто процентов женщин очень высоко оценило то внимание, которое они получили от духовных акушерок. Суммарная оценка матерями их опыта родов была наивысшей, когда у них за плечами был опыт водных родов.
Доктор Фиона ЭЛДЕРДАЙС, психолог, и Сэлли МЭЧАНТ, духовная акушерка и исследователь.
Совместный доклад "Отчёт Национального Союза перинатальной эпидемиологии по использованию воды в процессе деторождения".
Докладчицы представили результаты обследования Национального Союза перинатальной эпидемиологии, проведённого для Министерства здравоохранения Великобритании, о применении воды в схватках и в родах Англии и Уэльса. Обследованием было охвачено 8 255 женщин, проводивших в воде схватки, но затем вышедших из неё для окончательных родов, и 4 494 женщины, которые были в воде и в схватках и в родах за период 1992-1993 гг.
Их исследование показывает, что в Англии и Уэльсе умерла только половина от числа новорождённых по сравнению с младенцами одинакового гестационного срока и одинакового веса при родах, произведённых на суше. Но общее количество водных родов всё ещё слишком мало по численности, чтобы можно было составить какие-нибудь определённые заключения относительно безопасности водных родов.
Доктор Майкл РОЗЕНТАЛЬ.
Американский акушер-гинеколог.
Доклад "Клинический анализ 948 водных родов в семейном Центре для родов в Калифорнии".
Майкл РОЗЕНТАЛЬ утверждает, что "больше половины всех схваток происходит в голове у женщины. Многие проблемы в современных родах и неприемлемо высокие уровни оперативных вмешательств в роды в значительной степени являются следствием отсутствия информированности или сознательного отрицания важности внутреннего погружения, путешествия". Женщина должна осуществлять контроль над тем, что делают с ней в процессе деторождения в том окружении, которое она сама себе выбрала для родов. В 1985 году он изумил своих коллег, акушеров-гинекологов, когда открыл внебольничный Семейный Родильный Центр в Апланде в Южной Калифорнии, первое медицинское учреждение в Соединённых Штатах, предлагающее бассейн для родов, в котором не использовался электронный мониторинг плода и где уход обеспечивался духовными акушерками, а отнюдь не докторами. Он описал первые 948 водных родов. Только 9% женщин принимали лекарственные препараты для снятия боли по сравнению со сплошь и рядом 80% в больницах с аналогичным количеством пациентов. Количество кесаревых сечений составляло менее 10% против 34% в соседней общественной больнице. Женщины, имевшие до трёх предыдущих кесаревых сечений, также могли передвигаться и ходить на схватках и, при желании, могли рожать в бассейне с водой. Восемьдесят шесть процентов женщин, имевших предыдущее кесарево сечение, добились своего, успешно родив вагинально. По его опыту, "погружение в тёплую воду является безопасной и обоснованной терапевтической процедурой, которая должна быть повсеместно доступна женщинам, которые вступили в период схваток без медицинских или акушерских осложнений."
Доктор Конрад СЕЛКЕ, неонатолог, и доктор Кристоф ХЕСТЕРМАН, акушер-гинеколог.
Два доклада "Плодовая и неонатальная физиология во время водных родов" и "Водные роды в сравнении с общепринятым деторождением: ретроспективное изучение 501 медицинского случая" (К. Хестерман)
Они обсудили механизмы, на основании которых рождённые в воду младенцы не утопают. Они описали исследование водных родов сравнительно с традиционным деторождением в больнице немецкого города Бенсберг, где произошло более чем 900 водных родов. Младенцы, рождённые под водой, не дышат до тех пор, пока их не поднимают в воздух, в значительной степени благодаря рефлексу "ныряния". Это означает, что до тех пор пока вода продолжает касаться нервных окончаний на лице новорожденного, младенец не делает вдоха, если только у него нет настолько сильного стресса, что он задыхается. Однако это обстоятельство может быть обнаружено с помощью внимательного контроля. В таком случае конкретной матери рекомендуется выйти из бассейна.
Младенец плавал в околоплодных водах в течение девяти месяцев, делая дыхательные движения, начиная с ранней стадии беременности. Обычно считалось, что околоплодная жидкость проникает в лёгкие и выходит из них. Но существует и другое вещество (сурфактант), производимое самими лёгкими, которое плод выдыхает в амниотическую жидкость. Ребёнок рождается всё ещё с этой жидкостью, находящейся в его лёгких. Как только младенец получает возможность вдохнуть воздух, жидкость начинает всасываться в кровеносные сосуды, что положительным образом влияет на увеличение объёма циркулирующей крови младенца. Эта жидкость в лёгких исчезает в течение шести часов после его рождения.
Ретроспективный анализ первых 501 водных родов в больнице Бенсберга, согласованный по чётности, обнаружил, что частота сердечных сокращений плода при сухопутных родах имела существенно большую вероятность отклонений от нормы по сравнению с водными родами. Также было установлено, что женщины, когда они находятся в воде, нуждаются в меньшем количестве обезболивающих лекарств. И установлено, что частота эпизиотомий была наглядно ниже (с 38% до 19% при водных родах). Они полагают, что квалифицированный контроль за матерями и младенцами в сочетании с использованием бассейна помогут женщинам получить опыт родов, доставляющий им удовольствие, и в то же время делая роды настолько безопасными, насколько это вообще возможно для младенца.
Джейн ИНГРИ.
Доклад "Право родителей и их выбор воспользоваться бассейном для родов".
Джейн говорила о правах родителей, когда они решают воспользоваться бассейном для родов. Благодаря замечательному опыту водных родов в домашних условиях моего первенца, Натана, в январе 1989 года, когда мне было почти 35 лет, я захотела сделать доступным такую возможность выбора в родах для возможно большего числа женщин. Поэтому я организовала фирму "Сплэшдаун" ("Приводнение"), которая помогла тысячам женщин по всей Великобритании воспользоваться бассейнами для водных родов. И это несмотря на то, что имело место неслыханное противодействие касательно важности бассейнов, недостаток доступной женщинам информации, и обескураженность со стороны медицинских профессионалов, вопреки положениям Отчёта КАМБЕРЛЕДЖ ("Смена политики в области деторождения").
Духовные акушерки могут больше не говорить, что они не знают, как принимать водные роды. Правила UKCC поясняют, что у них есть предусмотренная законом обязанность пройти практику или закончить курсы, а инспектор по надзору за деятельностью должен гарантировать, что духовные акушерки достаточно подготовлены.
Матерям говорят о риске домашних родов, но не о риске родов в больницах. Некоторые матери оказываются вынужденными нанимать независимых духовных акушерок для того, чтобы рожать в воду, главным образом потому, что многие опекунские организации "не разрешают" матерям рожать в воде.
Мне хотелось бы увидеть будущее, где профессионалы будут предоставлять полную, современную и неискажённую информацию относительно доступности женщинам возможного выбора.
Доктор Роджер ЛИШИ.
Является врачом общей практики в Корнуолле.
Доклад "Водные роды в сельской местности".
Он исколесил всю сельскую местность с бассейном для водных родов на крыше своего автомобиля. Он также является специалистом в области гомеопатической медицины.
Местная клиника широкого профиля закрылась, и женщинам приходится добираться и 25 миль и больше до ближайшей больницы. Более 95% лекарств, которые он использует, являются гомеопатическими. Он привёл примеры использования гомеопатических препаратов для создания женщине условий нормального начала родов, и для лечения тревожности, и для случаев нарушения родовой деятельности.
Говорил он и о родах в заполненном водой карьере на побережье Средиземного моря, где отец ребёнка был активным помощником в родах. Роджер как доктор просто стоял рядом и наблюдал. Он получил истинное удовольствие, участвуя в этом духовном опыте вместе с рожающей парой.
Розмари ДЖЕНКИНС.
Консультант по духовному акушерству.
Доклад "Критический анализ и оценка результатов существующей технологии здравоохранения".
Она говорила о влиянии технологии здоровья. Она сказала, что не является сторонницей водных родов, но полагает, что женщины должны иметь больше возможностей выбора вида ухода. Розмари сказала, что было бы неправильным внедрять любую новую технологию без надлежащей экспертной оценки и что одинаково неправильно противодействовать внедрению в жизнь новой технологии без твёрдых на то оснований. Она публично бросила вызов Королевскому колледжу акушеров и гинекологов в Британском Медицинском Журнале относительно их омерзительных выдумок, которым была предана широкая гласность, о водных родах. Эти выдумки не были основаны на доказательствах. Теперь она бросила те же сомнения сторонникам водных родов.
Водные роды являются новой технологией. Безопасна ли она? Позволяет ли она достичь того, на что претендует? Является ли она приемлемой для женщин? Сколько она может стоить? Какие другие услуги не будут предложены взамен, если водные роды станут легко доступными? Должна ли технология быть свободно доступной? Или только в том случае, если может быть найдено дополнительное финансирование? Или же эта технология не должна быть доступной вообще? Дезинформация относительно опасностей водных родов, основанная всего лишь на горстке случаев, привела в результате к немедленному их запрету в некоторых домах даже тогда, когда женщинам приходилось выбирать роды в домашних условиях.
Когда производится исследование по безопасности, то имеются 3 главных проблемы: Имеется ли достаточное количество объектов в исследовании, чтобы получить статистически значимые результаты? Или могут ли небольшие исследования быть включены для обобщения в мета-анализ? Что конкретно должно быть проверено?
Безопасность водных родов могла бы быть сравнена, например, с другими методами родов. Уровни перинатальной смертности в Западной Европе в настоящее время настолько малы, что потребуются очень большие числа исследуемых родов, чтобы обнаружить, являются ли водные роды безопасными или нет. Как бы то ни было, это не должно быть проблемой. Связь между курением и раком лёгких никогда не была доказана с помощью рандомизированных контролируемых исследований. Она была установлена лишь посредством целой кучи хорошо продуманных эпидемиологических исследований. Данное исследование могло бы также рассмотреть более распространённые переменные: инфицирование, количество кесаревых сечений, применение щипцов.
Важно исключить погрешность, в особенности, в проблеме с ретроспективными наблюдательными исследованиями и контрольными исследованиями отдельных случаев. Часто требуется, чтобы рандомизированные контролируемые исследования устраняли потенциальную погрешность. Но источник необъективности мог бы иметься при любом изучении водных родов. У каждой женщины мог бы быть выбор участия в исследовании или неучастия в нём. Если исследование проведено только по тем женщинам, у которых не было никакого выбора, то должен возникнуть вопрос, имеются ли в таком случае различия между теми, кто предпочёл воспользоваться выбором и не участвовать в исследовании, и теми, кто не возражает никаким образом и решает участвовать в исследовании. Наилучшим подходом являлись бы предпочтительные исследования, совмещённые с рандомизированными контролируемыми исследованиями, и те исследования, где предпочтение допускается. В итоге были бы получены 4 группы, результаты в которых могли бы сравниваться. Вдобавок все те, кто участвовал в рандомизированном контролируемом исследовании, могли быть сравнены со всеми теми, кто участвовал в предпочтительной части. Предпочтительные исследования будут развиваться во всё большем объёме по мере того, как пациенты станут больше вовлекаться в процессы принятия решений.
Беверли Лоренс БИЧ.
Председатель Ассоциации за улучшение служб родовспоможения.
Доклад "Хорошо ли акушерство для Вашего здоровья?".
Она задала вопрос: "Является ли акушерство хорошим для Вашего здоровья?" Акушерская технология, первоначально созданная, чтобы помочь тем матерям и младенцам, у которых оказывались проблемы, в дальнейшем была восторженно применена на большинстве пациентов. Активное ведение родов даже в помыслах своих создавалось без учёта интересов матерей и новорождённых. Целью активного ведения родов стало получение возможно большего числа женщин, подвергшихся обработке клиникой. По мере роста числа родов в клинике, продолжительность самих родов сократилась. Были применены технические приёмы управления промышленными конвейерами.
На протяжении всей беременности женщин поучают не пить алкоголь, не принимать лекарств и не курить, но в тот момент, когда женщина переступает порог родильного зала, она подвергается воздействию целой обоймы гораздо более сильных лекарств, отдалённые последствия которых никогда не изучались.
В значительной степени были проигнорированы те предостережения, которые были получены в результате применения талидомида и диэтилстильбэстрола. Отец, при рождении которого применялся талидомид, обнаружил у своего третьего ребёнка, девочки, те же уродства рук и ног, как у него самого. (Вот что пишут о применении талидомида супруги НИКИТИНЫ: "Безобидное" снотворное - талидомид - привело к трагедии в Европе: несколько тысяч детей родились и живут без пальцев, без рук или с изуродованными руками и ногами и даже без рук и ног, а их родители уже четверть века казнят себя за легкомыслие." Б.П. и Л.А.НИКИТИНЫ "Мы, наши дети и внуки", Москва, издательство "Лист", 1997 год, стр. 241. - прим. перев.) Внуки женщин, которые подвергались действию диэтилстильбэстрола, теперь предъявляют судебные иски фармацевтическим компаниям за те повреждения, которые они получили в родах вследствие уродств половых путей у их матерей. Это уже третье поколение детей.
Девять рандомизированных контролируемых исследований электронного контроля плода, кардиотокографии, не показали какой-либо пользы от КТГ. Однако, те недоношенные дети, которым делали КТГ страдали корковым параличом (мозговыми нарушениями) с частотой 20%, в то время, как в группе, выслушиваемой акушерским стетоскопом, этот уровень составил 8%.
Применение ультразвуковых исследований, УЗИ, не показало статистически достоверное уменьшение перинатальной заболеваемости и смертности, связанное с его обычным использованием. Однако при этом не оценивается количество ошибочных диагнозов и излишних вмешательств. Исследование в Норвегии обнаружило увеличение числа детей, являющихся левшами. Это свидетельствует, что ультразвуковые исследования изменяют структуры мозга. Проведённое в Австралии рандомизированное контролируемое исследование ультразвукового метода по принципу Допплера обнаружило, что подвергшиеся его воздействию младенцы чаще страдали от патологического состояния плода, дистресс-синдрома, после вызывания родов, что приводило к экстренному кесареву сечению. Эти же дети чаще других получали пониженную оценку по шкале Апгар при рождении. Никто ещё не проводил долгосрочных исследований последствий УЗИ.
Педиатры выразили беспокойство относительно температуры воды при водных родах. Они указывают, что повышение температуры воды могло бы привести к мозговому нарушению у младенцев. Весьма примечательно, что ни один педиатр не высказался относительно риска внезапного опасного повышения температуры у матерей, которым была сделана эпидуральная анестезия. Кого беспокоят мозговые нарушения у этих младенцев?
В то время, как врачи-акушеры высказали свои сомнения относительно младенцев, умерших после водных родов или после пребывания матери в воде в период схваток, интересно обратить внимание на то, что ни слова не было сказано о шестнадцати смертных случаях, выявленных при изучении ультразвуковых исследований по принципу Допплера в Больнице имени Королевы Шарлотты.
Насильственный захват власти над родами представителями медицинской профессии привёл в результате к тому, что все женщины стали подвергаться ненужным и в значительной степени непроверенным вмешательствам. Нет более понимания того, что из себя представляют нормальные роды. Термин "нормальное деторождение" теперь относится к тем женщинам, которым делают искусственный разрыв плодных оболочек, для которых используют капельное внутривенное введение средства, стимулирующего родовую деятельность, преимущественно петидина, искусственного окситоцина, к которым применяют эпидуральную анестезию и эпизиотомию. И тем не менее это те же женщины, которые смогли разродиться вагинально. И настолько успешно доктора промыли мозги женщинам в утверждении "преимуществ" акушерского ухода, что сейчас существует множество женщин, которые чувствуют себя обделёнными, если они не подверглись этим вмешательствам.
Каролина ФЛИНТ.
Президент королевского Колледжа духовных акушерок и независимая духовная акушерка.
Доклад "Как водные роды влияют на практику духовного акушерства?"
Она заявила, что бассейны для родов в состоянии вдохновить женщину, поскольку бассейн приносит ей уединённость. Женщина находится в своём собственном пространстве, и только её самые близкие и любимые будут в воде вместе с ней. И это помогает контролировать боль. Она более подвижна. Тёплая вода помогает выделению эндорфинов. Женщина лучше ощущает себя в управлении всем самым важным и, тем самым, она более энергична, сильна и самоуверенна. "Я протянула руки, чтобы принять ребёнка, а женщина уплыла к противоположной стороне бассейна. Я спросила: "Могу ли я всего лишь прослушать сердце ребёнка, пожалуйста?" А мать ответила: "Нет" и поплыла от меня. Именно так это и должно быть". Духовные акушерки, с которыми Каролина работает с Специальной родильной службе (Special Delivery Birth Practice), используют методику родов на основе принципов невмешательства, даже если ребёнок рождается лицом к лобковому сочленению. Во время родов младенцы, подобно их матерям, наполнены эндорфинами. И, хотя они остаются багровыми более длительное время в случае рождения в воду, они очень проворны, а их глаза обычно широко раскрыты.
Вода поддерживается при температуре 37°С. Поощряется помощь со стороны старших сестёр и братьев. Мы не рекомендуем роды в воду при ягодичном предлежании. Будет лучше, если мать примет вертикальную позу, так как это увеличивает диаметр таза и использует силу тяжести, чтобы держать головку ребёнка согнутой. С другой стороны, некоторые женщины хотят родить детей в ягодичном предлежании в воду. И в этом случае мать родоразрешается, стоя на четвереньках. При этом одна духовная акушерка даёт ей спокойную поддержку, а другая духовная акушерка принимает ребёнка. Двадцать пять процентов женщин, которым мы помогали, родили в воду.
Касс НАЙТИНГЕЙЛ.
Директор службы духовного акушерства.
Доклад: "Водные роды и обезболивание: наблюдения 400 водных родов в Хиллингдоне".
Пятьсот семьдесят женщин рожали в воду в госпитале города Хиллингдон, начиная с 1990 года. Касс подчеркнула, что, если вода предлагается рожающим женщинам во время схваток, то духовные акушерки должны быть подготовлены к родам в воду. От 50% до 60% женщин в Хиллингдоне используют воду как первый метод обезболивания. Касс предполагает, что это эффективно, потому что при этом выделяются эндорфины. Когда женщину привозят в госпиталь, она ощущается беспокойной. Вырабатывающийся адреналин препятствует схваткам и мешает развитию родов. Помещение для водных родов расположено на достаточном удалении от сутолки и суматохи родильного зала. И, как только женщина залезает в бассейн, она начинает расслабляться и может двигаться более свободно. Вода даёт превосходное обезболивание, если у женщины имеются ноющие боли в пояснице или проблемы с расхождением лобкового симфиза. Большинство женщин начинают засыпать в промежутках между схватками не пройдёт и 15 минут после вхождения в бассейн. Многие женщины залезают в бассейн, уже используя газ энтонокс (для обезболивания. Состав газа энтонокс: 50% закиси азота и 50% кислорода. - Прим. переводчика), а в воде перестают его использовать. Поначалу уровень воды в бассейне обычно небольшой, однако глубина воды увеличивается, когда раскрытие шейки матки составит 4 сантиметра. Из 101 женщины, согласованных для контроля по чётности и возрасту, первый этап родов был существенно короче, когда женщины были в воде. Однако второй этап родов был более замедленным. Это может происходить из-за того, что женщин не побуждают тужиться, когда они находятся в воде. Этих женщин просто психологически поддерживают делать то, что говорит им их тело, и схватки второго этапа родов не всегда являются изгоняющими родовыми схватками. Ткани наружных женских половых органов и промежности более эластичны и легче растягиваются в воде. Это особенно заметно на первородящих женщинах. Для них меньше вероятность того, что потребуется наложение швов, когда они рожают в воду. Практика в её акушерском отделении заключается в том, чтобы не накладывать швы при незначительных разрывах второй степени. Из 570 женщин, которые рожали в воду, только семи потребовалась эпизиотомия. Для женщин с их партнёрами имеются курсы подготовки к родам, на которых им говорится о преимуществах и недостатках воды. Им показывают помещение с бассейном и видеофильмы. Возможные недостатки: водные роды уместны только если гестационный (внутриутробный) возраст плода достигнет 37 недель и налицо головное предлежание плода. Температура воздуха в помещении должна поддерживаться очень тёплой. Женщине необходимо осознать, что, когда она предпочитает себе остаться в воде, она также делает выбор в пользу безлекарственных родов. Некоторые женщины ожидают, что они смогут получить и эпидуральную анестезию и водные роды.
Среди любых 12 пар каждой группы по подготовке к родам 25% выбирают водные роды, 50% используют воду на первом этапе родов, но при этом сами роды происходят на суше, а оставшиеся 25% не хотят воду вообще. У духовных акушерок нет болей в спине (радикулитов), потому что они пользуются специальными скамеечками. Они дают духовной акушерке возможность сохранять зрительный контакт с рожающей женщиной и прослушивать сердцебиение плода без необходимости поворачиваться и перегибаться через край бассейна. Женщины рожают самостоятельно, так что духовной акушерке нужно всего лишь наклониться над бассейном только в одном или двух случаях: пощупать, не наброшена ли пуповина вокруг шеи ребёнка, и поднять ребёнка из воды. Важно, что за женщинами ухаживают духовные акушерки, уверенные в том, что они оказывают им моральную поддержку в желании безмедикаментозных родов, и что самим духовным акушеркам оказывается поддержка. Девяносто пять процентов женщин, которые родили в воду, теряют менее 500 мл крови. Уровень послеродовых кровотечений снизился, как только духовные акушерки научились проводить физиологически третий этап родов в воде. Девяносто один процент новорождённых получают оценку по шкале Апгар 8 баллов и выше через 1 минуту после рождения. За период более пяти лет использования бассейнов имели место только четыре госпитализации младенцев в отделение интенсивной терапии новорождённых. Когда имеет место аспирация мекония, то духовная акушерка может легко увидеть это в воде. Непосредственно за помещением с бассейном находятся палаты с двойными кроватями. Бассейны имеют длину 7 футов и ширину 4 фута, так что там достаточно места для двух человек. Реанимационное оборудование находится вне помещения. Поперёк бассейна закреплена перекладина, и первородящие женщины, в частности, часто опираются на неё, когда они начинают тужиться. Пятьдесят процентов женщин рожают в положении сидя на корточках с поддержкой, а другие 50% рожают в положении поперёк бассейна с упором ногами в противоположную сторону бассейна. Новорождённые имеют тенденцию выглядеть синеватыми, но имеют при этом хорошее сердцебиение, и как только пульсация в пуповине прекращается, младенец розовеет. Касс НАЙТИНГЕЙЛ отмечает, что наблюдаются более медленные физиологические изменения, нежели когда на пуповину моментально накладывают зажим и пересекают её.
Делегация из восьми голландских духовных акушерок сделала заявление. Голландская система охраны материнства основана на предварительном отборе беременности и родов высокой степени риска от беременности и родов низкой степени риска. Этот отбор выполняется независимыми духовными акушерками. Женщины из группы низкого риска, находящиеся под наблюдением духовной акушерки, имеют свободный выбор, имеют свободный выбор, как и где им рожать. В принципе, нет никаких ограничений на позы для родов или на место родов, так что естественные роды являются весьма обычными. 35% голландских младенцев рождаются дома.
С нашей точки зрения весьма удивительно наблюдать за тем, что практические и технические аспекты водных родов не являются наиболее важным предметом для разговоров на этом конгрессе. Вместо этого идеи о естественных родах преподносятся как исключительные элементы водных родов.
Поэтому мы хотели бы обнародовать следующее: водные роды поощряют естественные роды и, вследствие этого, работают против медикаментозных родов. Однако водные роды не должны быть самоцелью. Конечным достижением являются естественные роды ребёнка. И это может быть сделано только в том случае, если у женщины есть свободный выбор родить своего ребёнка тем способом, которым они предпочтут, и в том месте, в котором они захотят.
Диана ГАРЛЭНД.
Доклад "Водные роды и их ведение в практике духовного акушерства".
Она осветила роль акушерского надзора за водными родами. Надзор за духовными акушерками был установленной законом обязанностью, начиная с 1902 года. Инспектор или куратор ответственна за поддержание идентифицируемых задач, установку стандартов, обеспечение компетентной практики, поддержку персонала, испытывающего затруднения, и идентификацию потребностей в обучении. Инспектор также должна быть защитником для клиентуры и помощником для духовных акушерок. В Мейдстоунской больнице имело место почти 500 водных родов. Водные роды являются не столько модным обычаем родов, сколько отражают отношение к системе ухода. Инспектор должна служить духовным источником при создании обучающих материалов, да и просто источником жизненного опыта. Например, когда в 1993 году поднялись проблемы перегревания организма, подразделение критически пересмотрело стратегию по температуре воды и пришло к выводу, что больнице не обязательно было менять свою практику родов. Инспектору следует поощрять обучение. В Мейдстоуне ежемесячно всем духовным акушеркам предлагаются три обновлённых версии основного файла. В распоряжении духовных акушерок имеется большая база данных. Акушерка должна действовать согласованно с другими профессионалами из области здравоохранения. Она должна изучать все клинические издания, имеющие касательство к данной проблеме, и сохранять тщательные протоколы и стенограммы. Инспектор должна одновременно и наблюдать за родами и ассистировать в родах самой. Существенной является передача клинического опыта из рук в руки.
Воспитание является совершенно неприложным для процесса надзора. Я тревожусь ради духовных акушерок и беспокоюсь о тех, с которыми я работаю. Я воспитываю родителей, расширяя их познания так, чтобы они смогли сделать информированный выбор. Инспекторы должны способствовать развитию доверительной атмосферы в родах, быть носителями перемен и вести вперёд профессию духовных акушерок.
Хосе МУСКАТ.
Работает акушером-гинекологом в частной женской клинике на Мальте.
Доклад "1000 водных родов: критерии отбора для оценки и результаты".
Он описал обстановку для родов в клинике и представил анализ 1000 последовательных водных родов в этой клинике: 488 первородящих женщин и 512 повторнородящих женщин.
При деторождении время не играет большой роли. У нас нет часов. Поскольку у нас в больнице нет отделения интенсивной терапии новорождённых, то мы не принимаем роды высокой степени риска. Тем не менее мы принимаем ягодичные роды, двуплодные беременности, принимаем женщин с умеренной гипертензией (повышенным давлением крови) и принимаем женщин, у которых ранее было кесарево сечение. Не установлен возрастной предел. Я никогда не пробовал проводить ягодичные роды в воде, но матери могут пользоваться бассейном до наступления второго этапа родов. Матери с гипертензией около 150/90, как мне кажется, только получают пользу от тёплой воды, спокойного окружения, мягкой музыки и от присутствия инструктора по подготовке к родам, которого они знали на протяжении всей беременности. Всегда мать решает, какую температуру воды в бассейне она предпочитает. Размер субъективного восприятия боли составляет в среднем на 50% меньше, нежели вне бассейна. Для второго этапа родов в бассейне имеется специальный отсек со встроенным креслом для родов, в котором рожающая женщина может принимать любое положение, которое ей понравится.
Мы никогда не стимулируем роды, пока у женщины срок не будет больше 41 недели беременности. И даже тогда мы стараемся избежать лекарственных препаратов и, при наличии "зрелой" шейки матки, мы применяем 50 мл касторового масла, смешанного с соком шести полностью выжатых апельсинов и одной столовой ложкой сахара, что обычно стимулирует роды. Из первых 1000 водных родов 95,2% начались самопроизвольно. Для искусственного родовозбуждения был использован окситоцин в 1,2%, простагландинами - в 3,3%, одновременно окситоцином и простагландинами - в 0,3%. Если у роженицы установлена капельница для внутривенного вливания (инфузии) окситоцина, то роженица может заходить в воду с поставленной капельницей. Дополнительная стимуляция окситоцином используется только тогда, когда роженица слишком устала, чтобы тужиться в родах, и капельница ставится находящейся в бассейне роженице. 12,6% женщин подверглись стимуляции окситоцином, а 1,6% - стимуляции простагландинами. Если происходит остановка головки плода, то производится вакуум-экстракция плода. Мы никогда не используем акушерские щипцы. Если головка плода остановилась в пункте 0 ("Пункт 0" - головка большим сегментом во входе в таз. - Прим. перев.), то такой плод извлекается на суше, а не в воде. Если головка остановилась в пункте 1 ("Пункт 1" - головка в широкой части полости малого таза. - Прим. перев.) или ближе к выходу, вакуум-экстракция применяется в воде. Разбор способов родоразрешения показывает, что в 89,6% случаев имели место самопроизвольные роды, в 9,0% случаев - вакуум-экстракция плода и в 1,4% случаев - кесарево сечение.
После родов 70% женщин имели неповреждённую промежность, 24,8% имели разрыв первой степени, 2,9% - разрыв второй степени. Разрывов третьей степени не было, а уровень эпизиотомий составил 2,3%. Мы больше не делаем никаких эпизиотомий. 98,2% новорождённых получают оценку по шкале Апгар 9 или более баллов через одну минуту после родов. Не получают оценки 9 или более баллов по шкале Апгар через 5 минут после рождения всего лишь 1,3%, а через 10 минут - 0,5% новорождённых. Только пятерых новорождённых потребовалось перевести в отделение интенсивной терапии. У нас была только одна смерть новорождённого в неонатальный период от аспирации мекония.
Эргометрин применялся только в 4,4% случаев. Плацента рождается, когда мать ещё находится в воде. После этого вода сливается, родильница принимает душ и её помогают добраться до своей комнаты. Если она чувствует себя слабой, то она получает холодный душ, а затем сладкое, горячее питьё.
Наша команда состоит из трёх духовных акушерок, двух инструкторов по подготовке к родам и меня. Каждой будущей матери при её первом дородовом посещении назначаются духовная акушерка и инструктор по подготовке к родам. С этого момента они заботятся о ней. В родах у нас нет никаких пересменок, никаких установленных часов работы, и оплату мы получаем за каждую будущую мать. В родах я ношу тёплый тренировочный костюм, никаких халатов. Атмосфера в родах является непринуждённой. Команда с большой радостью работает вместе.
Мишель АДАМ.
Врач из Австрии, доктор медицинских наук.
Доклад "Водные роды: факты и философия".
Доктор также увидел преимущества водных родов. В ближайших пригородах Вены имеется родильный дом, где собрались вместе шесть акушеров-гинекологов, шесть духовных акушерок, педиатры и анестезиологи для того, чтобы предложить роды, где центром сосредоточения стала бы женщина, ибо они неудовлетворены общепринятым акушерством. "Нет никакой альтернативы тому, что женщины считают для себя полезным" - говорит Мишель АДАМ: "Так что, если женщина думает, что вода в родах - это нормально, то так оно и есть."
Он также преподнес результаты исследований: из 1000 последовательных родов в 952 случаях наблюдалось самопроизвольное наступление родовой деятельности. Было 33 случая искусственного родовозбуждения простином, 12 случаев искусственного родовозбуждения синтоциноном (синтетическим окситоцином - прим. перев.) и 3 случая родовозбуждения одновременно простином и синтоциноном. 126 женщин получала стимуляцию синтоциноном на этапе схваток и 16 - стимуляцию простином. 700 женщин после родов имели неповреждённую промежность. У 248 родильниц был разрыв первой степени, у 29 - разрыв второй степени. Разрывов третьей степени не было. Было выполнено только 23 эпизиотомии. Было произведено 896 естественных вагинальных родов, 90 случаев вакуум-экстракций плода и 14 кесаревых сечений. 982 новорождённых имели 9 или более баллов по шкале Апгар через 1 минуту после рождения. 13 новорождённых получили такую оценку (9 баллов или выше) через 5 минут после рождения, а 5 - через 10 минут. Была только одна смерть в неонатальном периоде.
Доктор Патрик СТОРА и доктор Мишель ПОШАР (Dr Michel POCHARD)
Доклад "Водные роды в стандартном (обычном) родовом отделении французской клиники."
Они работают в клинике ближайшего пригорода Марселя. Они призвали к исследованиям и страстно стремились принять участие в многоцентровых международных исследованиях. Эти исследования должны включать изыскания о влиянии воды на снижение родовой боли, на темп родов и на состояние промежности после родов. В своём отделении они получили лучшие результаты с солёной водой, нежели чем с пресной. Солёная вода производит впечатление своей способностью снижать отёчность и уменьшать величину разрывов. Многое нужно изучить в вопросах о том, как использование воды на этапах схваток и в родах воздействует на новорождённых, а также на циркуляцию крови к плаценте и от неё.
Есть одна трудность, на которую необходимо обратить внимание. Она заключается в том, что хотя эти исследования должны быть проведены, женщины, выбирающие водные роды, хотят рожать естественным путём. Они не желают быть лабораторными животными или подопытными свинками. Мы должны найти решение этой проблемы.
Здесь слово взял учёный, чей доклад не был заявлен заранее.
Доктор Пол ДЖОНСОН (Dr Paul JOHNSON).
Физиолог, специализирующийся на изучении фетального (плодового) дыхания и дыхания новорождённых.
Он сказал, что если водные роды приносят психологическую и физиологическую пользу, то логично предположить, что эти преимущества должны относиться также и к женщинам группы риска во время беременности. Какова степень угрозы, если она вообще имеется, исходящая от дыхания плода во время его нахождения под водой перед его выниманием на поверхность, когда его пуповина ещё не перерезана? Имеет ли значение то, что есть отсрочка до начала вдыхания воздуха? Может ли слегка отсроченное при рождении под водой наступление лёгочного дыхания вызвать какие-либо затруднения с точки зрения эффективности последующего более позднего дыхания?
Дыхание в жизни плода является энергичным, энергопотребляющим, прерывистым и затруднённым на вдохе. Обструктивное апноэ (затруднённая задержка дыхания - прим. перев.), как бы это называлось после рождения, является самым главным для роста лёгких. Существует лишь весьма незначительное вдыхание околоплодных вод. В лёгких образуется лёгочная жидкость с очень низкой величиной рН (подобно желудочной жидкости). Она выходит из лёгких и проглатывается плодом. Фетальное или плодовое дыхание происходит в течение примерно 40% времени внутриутробной жизни. Отсутствие фетального дыхания, или апноэ, не следует смешивать с рефлексом ныряния (рефлекс задержки дыхания - прим. перев.), который может происходить как часть защитной реакции. В родах плод удерживается от дыхания несколькими механизмами:
Люди часто говорят, что младенец провёл всю свою жизнь погружённым в воду. Это неправильно. Он никогда на своём опыте не сталкивался с воздействием воды. Он находился в околоплодных водах, и плод знает условия окружающей его среды лучше, чем мы. Он чувствует, что находится в жидкости. Вход в гортань содержит больше вкусовых сосочков, нежели весь язык. Вход в гортань изобилует хеморецепторами.
Эта область верхних дыхательных путей служит и для дыхания и для питания. Это ключевой клапан к одному из двух: или мы дышим или мы глотаем. Если в этой области околоплодные воды замещаются водой, возможно, в результате втягивания при вдохе, то дыхание заблокируется и произойдёт глотание. Было бы увлекательно, если бы кто-то взялся описывать плод под водой охотнее глотающим, чем вдыхающим. В эксперименте на ягнятах, они скорее глотали, чем дышали, если это была вода. Если вода была солёной, они с трудом замечали разницу. Попадание воды в гортань вызывала реакцию, как на ныряние: апноэ, глотание, возбуждение (активация), брадикардию (понижение частоты сердечных сокращений) и гипертензию. Важной частью этой защитной реакции служит перераспределение потока крови, которая разносится к мозгу, сердцу и надпочечникам. Многие лекарственные препараты типа атропина и В-блокаторов останавливают этот процесс. Они притупляют реакцию задержки дыхания на ныряние.
Куда же лучше рождаться: в море или в пресную воду? Хеморецепторы дыхательных путей находятся вокруг входа в гортань и их сигналы обеспечиваются верхним ларингеальным нервом, ответвлением блуждающего нерва. Мы всё ещё не знаем, что из себя представляют эти рецепторы, несмотря на многочисленные вкусовые сосочки, размещённые в этой области. Несмотря на эти отсутствующие знания, у новорождённых нет рефлекса ныряния на солевой раствор, околоплодные воды, лёгочную жидкость, меконий, желудочную жидкость, кровь, грудное молоко от особей одного и того же биологического вида и, вероятно, на морскую воду (конкретно не проверялась). Другими словами, плод знает жидкости своего собственного окружения и биологические жидкости своего тела. В равной степени он знает и реагирует на незнакомые жидкости. Пресная вода, чуждые ему виды молока, щелочные воды (кока-кола, гиннесс) вызывают у плода апноэ. Человеческий младенец будет глотать и дышать по-разному при вскармливании на коровьем молоке или на молоке его матери.
Резюмируя сказанное, следует сказать, что, как это наблюдалось на многих видеосъёмках водных родов, плод, рождённый в тёплую воду, находящийся не в состоянии асфиксии, и с не пережатой пуповиной, скорее всего будет воздерживаться от дыхания до тех пор, пока он не выйдет на поверхность в более холодный и сухой воздух. Пережатие (клеммирование) пуповины обеспечивает затем дополнительный стимул для дыхания.
Афина Дж. ВЭССИ.
Возглавляет духовное акушерство в родильном Центре города Сиднея.
Доклад "Водные роды в Австралии".
В Австралии водные роды являются темой, вызывающей очень большие эмоции. И мало найдётся духовных акушерок, которые чувствуют себя достаточно уверенно в вопросах водных родов. Хотя в клиниках, где в распоряжении имеются ванны, приблизительно одна треть женщин использует их во время схваток. Большинство духовных акушерок говорит, что ванны используются для обезболивания и уменьшения потребности в лекарствах. Есть всего 16 врачей на всю Австралию, которые заявляют, что они заинтересованы в водных родах. Самое большое число водных родов происходит в одной клинике на Тасмании. Только одна клиника в Южной Австралии допускает какие-либо водные роды и уже зарегистрировала двое водных родов, причём все являются незапланированными. Большинство независимых духовных акушерок работают в одиночку, и до 90% из них используют ванны для обезболивания. Имеется мало исследований по вопросам водных родов и нет совершенно никакого обучения для духовных акушерок.
Пьера МАДЖЕЛЛА.
Основательница Движения за Активные Роды в Италии.
Доклад "Водные роды в Италии".
Она сказала, что итальянские женщины получали травмирующий жизненный опыт от чрезвычайно медикализированных родов. Им в плановом порядке делали 3 ультразвуковых исследования (УЗИ) во время беременности, а зачастую и ежемесячно. Им проводилось внутривлагалищное исследование каждый раз, когда они приходили к врачу. 99% из них подвергались постоянному мониторингу на протяжении всех родов. Женщин заставляли укладываться на спину, чтобы родить. Их дети напичкивались лекарствами, а сами женщины не получали никакой поддержки в вопросах грудного вскармливания. Уровень кесаревых сечений по стране составлял 25% и был самым высоким в Европе, хотя в области вокруг Рима уровень был 30% и достигал 42% во многих частных клиниках. В Италии было самое большое число врачей на душу населения по сравнению с любой другой европейской страной и было слишком много акушеров-гинекологов. Акушеры-гинекологи не шли в ногу с новейшими исследованиями. Духовные акушерки в массе своей занимали сдержанную позицию и не были политизированы, за исключением незначительного количества групп радикально настроенных духовных акушерок. Женщина знакомилась с акушеркой только тогда, когда она впускалась в клинику для родов. Мало домашних родов и мало водных родов... Когда имеют место водные роды, то они обычно происходят ночью, когда врач уснул. Миланский Центр Домашних Родов, единственный в Италии, провёл немного водных родов. Другие же водные роды происходили в Болонье и Флоренции... В тех немногих местах, где водные роды разрешены, женщинам могут быть предложены в лучшем случае роды на биде. Роженицам разрешено лишь "промочить свои задние проходы".
Многие врачи затрудняются принимать физиологические роды и не использовать при этом научную аппаратуру и лекарственные препараты. Но они живо начинают интересоваться водопроводной системой и термостатами, как только этот бассейн установлен.
Водные роды не должны становиться более важными, чем сам жизненный опыт родов. Водные роды - это лишь один из многих элементов, которыми женщины могут воспользоваться, если они того пожелают.
Анна УЛЛЕ.
Датская духовная акушерка. Работает в Фааборге в небольшом Центре Национальной Службы Здравоохранения, где есть 8 духовных акушерок и ни одного акушера-гинеколога.
Доклад "Водные роды в Дании".
Она сказала, что вода является традиционным элементом в практике духовного акушерства Дании. Более 50% женщин используют воду в схватках для обезболивания и расслабления. Общественная организация под названием "Родители и роды" вынудила ввести водные роды в некоторых клиниках. И теперь 11 из 50 родильных центров имеют официальные программы водных родов. Врачи относились к этому скептически, перечисляя проблемы инфицирования, аспирации, разрывов промежности и ненаучных исследований в области духовного акушерства. Сами духовные акушерки были обеспокоены тяжёлыми и неудобными позами при работе персонала, гигиеной, угрозой инфицирования вирусом гепатита, безопасностью или же просто боялись пытаться применять что-то новое. Произошла одна смерть новорождённого сразу после рождения, когда родители, рожавшие в домашних условиях, настояли на том, чтобы новорождённый оставался под водой в течение 5 минут после родов. Официальный отчёт констатировал, что духовных акушерок нельзя обвинять. Было несколько происшествий с разрывом пуповины: 2 из 22 водных родов в одной клинике, 3 из 121 водных родов в другой, 2 из 234 водных родов в Фааборге. Мы не знаем, как часто это случается при сухопутных родах. Всё ещё нет никакой системы регистрационных записей по водным родам. До конца этого года группа духовных акушерок, акушеров-гинекологов и микробиологов начинают аргументированное контролируемое изучение со 100 водными родами и 100 контрольными случаями.
В Фааборге водные роды составляют 35% от всех деторождений. Эпидуральная анестезия не пригодна для вагинальных родов. Семьдесят процентов женщин изредка пользуются бассейном во время схваток. Анна УЛЛЕ сказала, что они отмечали сокращение лекарственной терапии и количества вмешательств за год с тех пор, как стали доступны водные роды. Число эпизиотомий упало с 16% до 9,5%, применение газа энтонокса для обезболивания упало с 23% до 8,4%, использование петидина (наркотика "промедол" - моё примечание) снизилось с 10% до 2,5%, число случаев применения вакуум-экстракций плода снизилось с 7% до 5,2% и число экстренных кесаревых сечений упало с 9,5% до 6,3%. Не было роста инфицирования. Произошёл один случай аспирации мекония с последующим быстрым и полным восстановлением новорождённого. Не было увеличения числа разрывов промежности или послеродовых кровотечений.
Наиболее важным итогом является свобода женщины в возможности сделать свой выбор. Никаких специальных приготовлений не требуется. Духовные акушерки и матери полны энтузиазма. Общая стоимость установки и монтажа бассейна составляет 500 фунтов стерлингов.
Здесь слово попросила представительница из стран бывшего СССР.
Юргита ШВЕДЕНЕ (Jurgita SVEDIENNE).
Биохимик, инструктор по подготовке к родам и практикующая духовная акушерка из Литвы.
Она говорила с большим душевным волнением. Юргита сказала, что женщины в Российской Федерации начинают сопротивляться непреклонной, иерархической, властной медицинской системе и добиваться своей свободы. Она заслужила бурные аплодисменты. Зал встал.
Иегуди ГОРДОН.
Акушер-гинеколог. Консультант, работающий в частной клинике в Лондоне.
Доклад "Актуальные вопросы безопасности и решимость проводить водные роды".
Он сказал, что мечтал и надеялся, что водные роды окажутся безопасными. Мы теперь знаем, что безопасно. В его практике вода, используемая как обезболивающее средство была эффективна для всех, кроме 30% первородящих и 10% повторнородящих. Водные роды - это проблема духовного акушерства. Акушеры-гинекологи к водным родам отношения не имеют. Количество имевших место водных родов обуславливается прочным ремеслом духовного акушерства.
Беглый обзор всех исследований, опубликованных в журналах на английском языке, обнаруживает большое разнообразие результатов: схватки в воде длятся дольше, более медленное нарастание интенсивности родового процесса, частота сердечных сокращений плода в родах выше (рандомизированные исследования), раскрытие шейки матки происходит более быстро, вода обеспечивает эффективное обезболивание, меньше количество травм промежности (не рандомизированные исследования). Ни одно исследование не показало, что водные роды небезопасны для ребёнка. Обзор Национального Союза перинатальной эпидемиологии (NPEU) показывает, что в большинстве клиник, которые предлагают водные роды, духовные акушерки принимают менее 50 родов в год. Это означает, что у них ещё мало опыта в этом вопросе. Перед нами возникла проблема найти решение по эффективному соглашению об обучении, поскольку водные роды пришли, чтобы остаться.
Из 13 Центров для родов в различных странах, с которыми у Иегуди ГОРДОНА установлены деловые связи, 2 Центра предлагают и водные роды, если срок беременности менее 36 недель. 2 Центра не исключают досрочные роды, 1 Центр предлагает водные роды женщинам с серьёзной преэклампсией. Другими Центрами отмечено, что женщины с лёгкой преэклампсией получают пользу от пребывания в бассейне. 2 Центра не исключают женщин с ранним разрывом плодных оболочек, 2 Центра не исключают женщин с окрашенными меконием околоплодными водами (мекониальные воды). Один Центр принимает роды двойней и ягодичные роды. 2 Центра не исключают женщин с предыдущими кесаревыми сечениями. Эти итоги требуют двойного количества скрытых исследований.
Другие проблемы, к которым следует обратиться, заключаются в следующем: температура матери, повреждение промежности. Имеется всё возрастающее количество фактов о меньшем травматизме промежности и меньшей послеродовой боли в области промежности. Нет никаких свидетельств угрозы водной эмболии. Вода помогает справляться с болью без онемения всех чувств, которые являются неотъемлемой частью здоровья. Мы должны сравнить использование воды с другими методами лечения, которые обычно допускаются, например, с лекарствами для эпидуральной анестезии (аналгезии).
Иегуди ГОРДОН продолжал обсуждать хорошую практику водных родов и показал то, что явственно выглядело как запись сердцебиения плода - распечатанную диаграмму с внешнего кардиотокографа. Эта диаграмма продолжилась и после рождения ребёнка. Значит, мы вообще не прослушивали младенца! Со старым оборудование фирмы Пинард (Pinard) Вы не смогли бы сделать эту ошибку. Кардиотокограф же фирмы Хьюлетт-Паккард (The Hewlett Packard) настолько чувствителен, что, если Вы не настроились на младенца, то прибор попадает сразу на артерию матери и подхватывает, перенастраиваясь на материнское сердце. В нашем Центре за последние 10 лет мы потеряли двух младенцев на схватках. Мы полагали, что записываем сердцебиение ребёнка, но в обоих случаях мы прослушивали сердцебиение роженицы. Мы не знаем нормального сердца в ком-либо, когда оно энергично выполняет физические упражнения и расходует энергию. Сердцебиение может быть 140 и даже 180 ударов в минуту. Когда мы прослушиваем сердцебиение, важно сосредоточить внимание на том, что происходит с матерью одновременно с нашим сосредоточиванием внимания на том, что происходит с малышом.
Здесь слово было предоставлено ещё одному доктору.
Доктор Энди РАФФЛЗ (Andy RAFFLES).
Он говорил, что 5% новорождённых должны быть реанимированы. Каждая духовная акушерка должна быть способна делать реанимацию. В Хертфордшире (Hertfordshire) духовные акушерки были единственными реаниматологами для 98% из 1000 младенцев, родившихся в одном Центре, используя при этом только дыхательный мешок, маску и наружный массаж сердца.
В результате этой важной Конференции мы обнаружили, что:
У меня был друг, отец которого был модельером. Однажды в 1962 году его отец посмотрел на мои синие джинсы и спросил меня: "Что за хлам ты носишь? Джинсы являются всего лишь причудой. Они сойдут в течение двух лет." Водные роды подобны синим джинсам. Это не причуда. Они не сойдут в течение двух лет. Водные роды явились, чтобы остаться.
Лесли ПЕЙДЖ.
Профессор духовного акушерства клиники имени Королевы Шарлотты.
Доклад "Водные роды: продолжают существовать, выдерживая бешеные нападки несведущих в этом людей."
Профессор ПЕЙДЖ описала своё личное знакомство с водными родами, когда Тесс (Тереза - прим. перев.), дочь Шейлы КИССИНДЖЕР, рожала в воду в домашних условиях. Иногда сами роженицы придают духовным акушерам смелость, чтобы попробовать что-то новое. Тереза так хорошо осознавала себя, в ней было так много уверенности в своих силах, что я почувствовала, что должна поддержать её в этом. Сама же я нервничала. Я помолилась, чтобы ей захотелось выйти из воды, прежде чем родится ребёнок. Но стоило мне только однажды увидеть водные роды, как я почувствовала большую разницу, которую они производят. Водные роды казались более мягкими, более прекрасными. Такие роды предлагали нечто более безопасное. На следующий день я работала в загруженных родильных апартаментах и сравнение было поразительным. Там находились две роженицы, у которых были простимулированы схватки. За ними ухаживали добрые акушерки, но при этом они были брошены на высокие и жёсткие родильные столы (кровати Рахманова - прим. перев.). Одна из рожениц была в слезах, и мало что я могла сделать для того, чтобы утешить её. Сопоставление этих различных подходов к деторождению заставило меня почувствовать, что водные роды представляют собой убедительную альтернативу общепринятым управляемым родам.
На этой встрече клиницистов, практикующих врачей, учёных, эпидемиологов и активистов водных родов мы начали изучать этот подход к родам, изменяющий само направление мыслей. У нас были обстоятельные сообщения приблизительно о 19000 водных родов. Мы объединены одним и тем же предназначением - найти лучший способ родов, который хранил бы поэтичность, чтил бы чудо появления новорождённого в мир, и который помогал бы женщине рождаться в качестве матери. Многие из Вас познают одиночество в попытках сделать что-то новое. Очень немногие почувствуют себя преследуемыми и, действительно, подвергнутся гонениям. Но каждый из Вас узнает на собственном опыте чувство справедливости от поиска лучшего пути. Знания, которые Вы приобрели здесь, помогут Вам выстоять под натиском людей не информированных. Хорошо известный акушер-гинеколог на днях попал в заголовки газет, сказав: "Они все сумасшедшие". Во многих частях мира, особенно в Северной Америке, четверть всех женщин рожает посредством чревосечения. Вот это и есть натуральное умопомешательство. Даже в Англии количество кесаревых сечений возрастает, а большинство женщин подвергается непрерывной кардиотокографии (постоянному электронному контролю сердечной деятельности плода - прим. перев.). Даже здесь громадное число женщин чувствует себя нуждающимися в эпидуральной анестезии, чтобы справиться с болью в родах.
Водные роды предстали символом естественных и счастливых родов. Бассейн для родов сохраняет оазис уединённости. Водные роды уважают социальный размах такого колоссального события в жизни женщин... Многие профессионалы не отмеряют ничего кроме общих цифр материнской и младенческой смертности. Исследование, которое так и напрашивается, чтобы его выполнили, должно требовать ответить на вопрос, каким образом мы можем обеспечить женщин жизненным опытом родов, которые являлись бы одновременно и безопасными и обогащающими эмоционально.
Конференция заканчивалась заключительным выступлением Шейлы КИССИНДЖЕР.
1500 духовных акушерок, докторов и матерей собрались в центре Конференций Уэмбли, чтобы поделиться опытом и обучиться водным родам. Конференция была организована четырьмя женщинами: Жанет БАЛАСКАС из Движения за Активные Роды, Беверли Лоренс БИЧ из Ассоциации за улучшение служб родовспоможения, Джейн ИНГРИ из Службы сервиса водных родов "Сплэшдаун" и непосредственно мной. Мы полагали, что было важно спросить практикующих врачей и учёных: являются ли водные роды безопасными или нет? Каковы их преимущества? Каковы риски? Чего хотят женщины? И как должны духовные акушерки изменить свои приёмы помощи женщинам, рожающим в воде вместо традиционных методов?
На данной Конференции было представлено исследование 19 000 водных родов, имевших место в различных странах. Кроме всего прочего, результаты исследований предполагают, что вода уменьшает потребность в болеутоляющих лекарственных средствах. А с ними уменьшает и опасности, которые возникают при применении любых обезболивающих средств. Вода уменьшает вероятность того, что женщины будут иметь большие разрывы или им будет делаться эпизиотомия. Применение воды связывается с меньшим количеством щипцовых родов и кесаревых сечений.
В своём заключительном слове Шейла КИССИНДЖЕР сказала, что все мы живём в северном промышленном обществе, которое подчинило своему господству весь оставшийся мир при помощи медикаментозного деторождения. Через воду, и, она верит, через домашние роды, а также давая женщинам саму возможность, мы заново откроем страстное желание рожать.
Шейла КИССИНДЖЕР собиралась закрыть Конференцию в приличной манере, со словами благодарности всем, кто оказывал поддержку. Она и начала это делать, но всё внезапно подошло к концу, когда целая группа рождённых в воду детей вынеслась на сцену. Группа включала и её собственного шестилетнего внука Сэма с большим букетом цветов и годовалую Лауру, которая некоторое время легонько повизгивала от возбуждения. И Шейла не смогла более сдерживаться. Так и закончилась Конференция в объятиях и поцелуях.
Возможно это и был самый подходящий способ закрыть такую Конференцию!
Тематические доклады и выступления на Конференции сопровождались демонстрационным показом фильмов по тематике Конференции. Показ проходил параллельно выступлениям в кинозале, между выступлениями и по окончании работы докладчиков. Все желающие могли познакомиться со следующими фильмами:
В перерывах между выступлениями, помимо традиционных чаепитий, отводилось время и на получение автографов и на приватные беседы. Под мелодии африканской музыки проходила демонстрация детских кенгурушек Кубебы (Kubeba Baby Carriers).
Участники Конференции, занимающиеся водными родами, и члены различных объединений и организаций представляли свои работы на конкурс. Следующие участники, представившие свои экспозиции, получили стенды на конкурсном показе.
Стенд №1
Пьерра МАДЖЕЛЛА - Италия.
Стенд №2
Сьюзанн НЭЙПЬЕРЭЛА - духовная акушерка, представила экспозицию "Пионер водных родов. Водные роды в России" (Suzanne Napierala - midwife "Water Birth Pioneer. Water Birth in Russia").
Стенд №3
Был предоставлен фирме "Баунти Сервисиз Лимитед" ("Bounty Services Limited").
Стенд №4 и 5
Были предоставлены фирме "Вайзпресс Лимитед" ("Wisepress Limited").
Стенд № 6
Национальный попечительский Совет в области деторождения (National Childbirth Trust).
Стенд №7
Cтенд занимала лига грудного вскармливания "Ла Леш Лига" (La Leche League).
Стенд №8
Cтенд был занят Центром активных родов и его бассейнами (Active Birth Centre and Pools).
Стенд №9
Здесь представлено Международное Движение за домашние роды (International Home Birth Movement).
Кроме того, со своими материалами знакомила Ассоциация инструкторов активных родов (Active Birth Teachers Association).
Стенд №10
Располагалось диагностическое оборудование фирмы "Аш-Эн-Е Диагностикс" (HNE Diagnostics").
Стенд №11
На нем развернул торговлю и показ книжный магазин женской литературы "Серебряная Луна" ("Силвер Мун") (Silver Moon Woman's Bookshop Limited).
Стенд №12
Был предоставлен Курсам подготовки инструкторов по водным тренировкам беременных женщин (Aquarobics Teacher Training).
Стенд №13
Экспозиция оборудования для родов фирмы "Бёрсвёкс" ("Birthworks").
Стенд №14
Располагались медицинские инструменты, разработанные на медицинском факультете Оксфорда (Oxford Medical Instruments).
Стенд №15
Стенд занимала Ассоциация за улучшение службы охраны Материнства (AJMS - Association for Improvements in the Maternity Services).
Стенд №16
Оборудование для водных родов фирмы "Сплэшдаун" ("Приводнение") ("Splashdown" Water birth Services).
Стенд №17
Стенд службы информационного обеспечения и Банка данных духовных акушерок (MIDIRS - Midwives Information and Resource Service).
Стенд №18
Стенд занимала Ассоциация радикальных духовных акушерок (АRM - Association of Radical Midwives) совместно с Ассоциацией независимых Акушерок (IMA - Independent Midwives Association).
Стенд №19
Под девизом "Духовное акушерство сегодня" на стенде была развернута экспозиция Всемирной Ассоциации по охране здоровья матери и ребенка ("Midwifery Today" Global Maternal/ Child Health Association, Inc.).
Стенд №20
Стенд был предоставлен Ассоциации за образование в области деторождения (ACE - Assоciates in Childbirth Education ).
Стенд №21
Очень симпатичные вещи для новорожденных Бельгийской фирмы "Ив Де Шмедт" (Yves de Smedt - Belgium Primary Products).
Стенд №22
Занимали экспозиции "Материнство лицом к семье" из США ("Family Centred Maternity" (USA) ) и литовская экспозиция "Водные роды в Литве" (Water Birth in Lithuania).
Стенд №23
Стенд наглядных медицинских пособий из Оксфорда (Oxford Medical Illustration). Стенд №23 был так же предоставлен и клинике Джейрани (Jeyrani Clinic).
Что касается конкурсного показа на стендах, то попробуем окунуться в атмосферу Конференции и подойти, например, к стенду № 21. Помимо милых сердцу любой будущей мамы детских вещей, здесь продавались видеокассеты, иллюстрирующие доклад доктора Германа ПОНЭ из Бельгии. Этот 26-минутный фильм называется "Акватический эксперимент в Остенде". Видеопрограмма основана на опыте медицинских и парамедицинских бригад по акватической пренатальной подготовке беременных женщин и будущих пап, включая водные роды и водных детей в Остенде, Бельгия. Программа повествует о некоторых из 1700 водных родов. Она считается наиболее интенсивным курсом подготовки в мире. Там отражены и ягодичные роды и роды двоен. Все участники этой инновационной концепции родов: родители, профессионалы и некоторые из подросших водных детей, ведут рассказ, который основан на подлинных фактах, опыте и переживаниях.
Акванатальная бригада Остенда, возглавляемая доктором Германом ПОНЭ, главным акушером госпиталя "Генри СЕРРЕЙС", демонстрирует, как они продолжают обучать и поддерживать родителей и их водных детей. Этот видеоматериал был показан доктором ПОНЭ в качестве одной из главных презентаций Конференции. Фильм датирован маем месяцем 1995 года и выпущен фирмой "ДЖЕЙД ПРОДАКШЕНЗ" ("Jade Productions").
В ходе работы Конференции был выработан ряд основополагающих документов. В частности, Конференцией был рекомендован список литературы для дальнейшего чтения по тематике. Вот он.
Помимо вышеперечисленной литературы по различным аспектам водных родов, вниманию участников Конференции был предложен утвержденный список журнальных публикаций.
Трудно пересказать обо всем интересном, что участники Конференции могли узнать на ней и познакомиться поближе.
Лондонская Конференция по водным родам явилась этапной в развитии движения водных родов. Программные документы её будут ещё долго изучаться и анализироваться. Личные контакты и связи, приобретенные в дни работы Конференции, будут способствовать сплочению и единству в рядах Движения. Возможность познакомиться с опытом ведущих специалистов Движения дает хороший шанс многим инструкторам и людям, вовлеченным в Движение, окрепнуть и творчески возмужать. Конференция дала реальный вклад в развитие медицинских знаний и их систематизации, применительно к водным родам. Возможность узнать существуюшие методики исследовательских работ в данной области позволяют с уверенностью сказать, что они увеличат степень надежности водных родов и позволят шире пропагандировать идеи Движения. Всегда очень важно почувствовать рядом плечо друга и соратника.
В заключение следует сказать и о том, что на Конференции были представители и Движения духовного акушерства России и стран бывшего СССР. Страны Прибалтики, имеющие государственные программы по водным родам, прислали своих представителей на Конференцию. Там были также представители духовного акушерства Москвы и Петербурга, Нижнего Новгорода и других городов. Были члены недавно созданной общественной организации "Родительская культура и духовное акушерство"
| << Предыдущая глава | Оглавление | Следующая глава >> |