| << Предыдущая глава | Оглавление | Следующая глава >> |
Эйфель БЁРНС
выступление в военно-медицинской Академии
(г. Санкт-Петербург)
ноябрь 1996 года
Имеет очень важное значение первое впечатление женщины о больнице. Она бывает очень взволнована, и нужно дать ей время, чтобы расслабиться. Ей должен помочь член семьи или её друг - кто угодно по её желанию. Количество помощников (в том числе духовных акушерок и врачей) должно быть сведено к минимуму, чтобы не сбивать родовой процесс и улучшить благожелательность ухода. Женщине желательно надеть свою собственную ночную рубашку, захваченную ею из дома, чтобы она ощущала максимальный комфорт.
Главные клинические задачи:
В процессе клинического наблюдения помощники из числа духовных акушерок должны использовать следующие методы:
Очень важно объяснить матери, что делается и почему. Нужно заставить её почувствовать себя вовлечённой в процесс принятия решений по уходу (по ведению родов).
В английских клиниках не практикуется традиционная практика применения очистительных клизм и выбривания волос в паховой области. Опытным путём на основании возросшего количества инфекций, полученных в клинике для родов, было обнаружено, что увеличивается смертность среди тех женщин, которые были обриты. Более того, дискомфорт, который испытывает женщина в процессе бритья, только усложняет процедуру ухода во время родов. Поэтому в бритье нет никакой необходимости.
Женщину следует поощрять в стремлении привести с собой в родильный дом члена семьи или друга. Духовной акушерке же следует психологически поддерживать женщину непосредственно в процессе родов. Больничные условия, при которых происходит разделение членов семьи и рожающей женщины, а также ведётся жёсткое следование инструкциям с их буквальным протоколированием всех процедур и процесса родов, плохо сказываются на самом процессе. Такие больничные условия ведут, как правило, к хирургическому вмешательству или иным проблемам в родах. Считается, что это явление характерно для современного индустриального общества.
Создание домашней атмосферы во время родов с привлечением к этому членов семьи, даёт рожающей женщине ощущение опеки и чувство безопасности. Как показывают новейшие исследования, такие домашние условия значительно снижают травмы промежности и сокращают время родов, давая роженице одновременно с этим и максимальное удовлетворение. Для того, чтобы всё прошло благополучно, врачи, духовные акушерки и члены семьи должны чутко работать совместно друг с другом, с максимальным взаимопониманием и чуткостью.
Похвала и поощрение - это, возможно, самое важное, что нужно роженице и её семье.
Психическое, эмоциональное и физическое состояние женщины во время первого этапа родов так же важно, как и раскрытие шейки, продолжительность и частота сокращений матки. Себе лишь стоит оставить обычные записи по температуре, пульсу и давлению, чтобы быть уверенными, что нет отклонений от нормы. Процесс развития родовой деятельности следует прослеживать с чуткой оценкой раскрытия шейки матки и позиции эмбриона (плода) путём периодического влагалищного осмотра через определённые интервалы времени. Записи, тщательно сделанные духовной акушеркой, нужно сохранять, чтобы была ясна картина состояния здоровья роженицы. Это может помочь врачу при ведении процесса родов, если понадобится обратиться к врачебной помощи. Бесценным инструментом для этого является партограмма. Каждая рожающая женщина нуждается в своём собственном методе обезболивания, который должен быть применён своевременно и эффективно. Об этом я скажу чуть позже.
Обследование состояния плода должно быть ненавязчивым и удобным для женщины. Это обследование должно проводиться с её ведома, чтобы вовлечь роженицу в сам процесс принятия решений.
Во время второго этапа родов женщину следует поощрить принять удобную для неё позу. Исследования показали, что, если женщина стоит или сидит на корточках, роды проходят гораздо успешнее: тазовое расширение увеличивается на 30 процентов, поэтому для некоторых женщин это является оптимальным вариантом. Продолжительность второго этапа не фиксируется. Исследования в этой области показали, что гибкость и терпение окружающих на этом этапе родов значительно снижают возможность дальнейшего хирургического вмешательства. Что очень важно на данном этапе - так это необходимость определения позиции плода с тем, чтобы чётко сориентироваться и правильно управлять дальнейшим процессом родов.
Не стоит активно стимулировать роды до тех пор, пока не покажется видимая предлежащая часть плода. Если на женщину "давить", она очень быстро устанет, и это, в свою очередь, увеличит шанс хирургического вмешательства. Кроме того, женщины теряют природный инстинкт к деторождению, когда их тело "подготовлено" и напичкано лекарствами.
Всё это время обязательно нужно помнить, что сердце плода должно быть под контролем, то есть внимательно прослушиваться.
Хирургический разрез промежности, эпизиотомию, нужно делать только в крайнем случае и только тем женщинам, которые в этом действительно нуждаются. Исследования показали, что практика подобного рода вмешательств давно устарела, и что применение эпизиотомии не снижает количества дальнейших заболеваний.
Здесь следует рассматривать роды с точки зрения наименьшего риска для жизни женского населения. В случаях появления угрожающего для жизни состояния, использование окситоцина и подобных ему сокращающих лекарств существенно сокращало возможность появления сильного послеродового кровотечения.
Большинство британских госпиталей успешно справляются с третьим этапом родов. Огромное значение при этом имеют выбор, который делает будущая мать, и её участие в процессе принятия решений. Поэтому чёткой стратегии ведения родов здесь нет.
Бесценно влияние знаний, мастерства и сострадания, которыми обладают духовные акушерки и врачи, на процесс этого этапа родов.
Деятельность духовной акушерки
Наиболее важная задача, которая стоит перед личным составом роддома - это сделать всё возможное, чтобы избавить женщину от страха. Это требует от рожающих женщин полного осмысления того, что с ними происходит, и активного вовлечения женщины в процесс принятия решений.
Доброе и сострадательное отношение всегда уменьшает страх. Реальная возможность самой женщины выбрать себе компаньона в родах уменьшает её страх. Пусть таким компаньоном будет партнёр, мать, муж, кто угодно по желанию роженицы. Роженице всё время должно оказываться уважение, а её честь никоим образом не должна быть затронута. Она имеет полное право на это, так же, как и на то, чтобы всегда знать о происходящем с ней и с её ребёнком.
Когда женщина окружена должным вниманием, то есть ей создана надлежащая атмосфера, она способна лучше бороться с болью при родах. Духовной акушерке следует быть рядом с ней всё время, чтобы помочь ей и словом и делом. О преимуществах такой профессиональной поддержки я уже говорила.
Женщины считают, что во время родов они страдают меньше, если им позволяют выбрать ту позу, которая для роженицы наиболее удобна. Женщина не должна рожать лёжа в постели. Акушерская практика располагает большим опытом, чтобы подстроиться под её нужды. Многие роженицы в родах предпочтут быть более мобильными, раскованными, захотят стоять или сидеть в процессе родов и будут более естественно адаптироваться к положению лёжа на спине, когда роды будут близки к завершению. Такое поведение ведёт к сокращению болевых ощущений и ускорению родов. Например, давление на связки матки может быть уменьшено, если будущая мать переместится из полулежащего положения в позу на четвереньках. Само ощущение роженицей боли сильно зависит от многих факторов, включающих в себя и размер плода, и позицию головки плода, и форму живота, и продолжительность самих схваток. Зная всё это, опытным помощникам следует доверять внутренним инстинктам и побуждениям женщины, её способности найти наиболее удобное для себя поведение во время родов. При этом не стоит её смущать старомодными способами. Существуют некоторые данные, выявленные в результате контролируемых исследований, согласно которым подвижность женщины в родах облегчает её боль.
На втором этапе родов вертикальная позиция "стоя" связывается в сознании женщины с менее продолжительными периодами сильной боли в потугах.
Этот вариант родов необычайно популярен среди женщин. В Оксфорде, в клинике Джона РАДКЛИФФА, у нас есть бассейн, установленный в 1990 году. В среднем пять процентов женщин, рожающих у нас в клинике, до трёхсот двадцати женщин ежегодно, воспользуются им в процессе родов. Из них двести сорок рожениц останутся в бассейне и будут там же рожать. Среди этих рожениц уже есть женщины, которые приходят на повторные водные роды. Во время этой Конференции я с радостью покажу Вам видеофильм, который мы сделали у себя в клинике. Мы оценивали каждые роды как с позиции акушерки, так и с точки зрения роженицы. Мы собрали данные о продолжительности второго этапа родов, о травмах промежности, о состоянии ребёнка, о количестве случаев обращения в отделение интенсивной терапии новорождённых и т.д. Я с удовольствием представлю эти данные Вам, поскольку водные роды представляют собой самое заметное новшество в работе родильных домов.
Почти 40% женщин в нашей клинике ежемесячно выбирают этот метод, чтобы облегчить себе родовые муки.
Прикосновения во время родов указывают на коммуникабельность окружающих женщину помощников, демонстрируют их желание помочь женщине, выражают их сострадание и участие. Массаж может быть разнообразным: от поглаживания руками до растирания поясницы и конечностей. Определённая практика этого метода в нашей клинике указывает на целесообразность его применения в качестве естественного обезболивающего средства. Техника прикосновений или массажа ещё не была достаточно оценена с научной точки зрения, но само это вмешательство является совершенно безболезненным и хорошо сказывается на дальнейшем процессе родов.
За последние годы возросла популярность этого метода. Основные эфирные масла, которые применяются в родах: лаванда, ромашка и шалфей. Ещё не разработана научная методика их использования, но факты свидетельствуют о том, что ароматерапия очень ценится роженицами как способствующее эффективному обезболиванию. У меня есть копия статьи по данной теме, которую мы опубликовали в прошлом году.
У нас в клинике применяется один из видов электроанелгезии, подкожная электрическая нервная стимуляция (Transcutaneous Electric Nervous Stimulation - TENS). Этот метод не агрессивный. Он щадящий и его можно быстро прервать. Ранее этот метод обычно использовался в качестве болеутоляющего, который назначался в послеоперационный период и при различных хронических болях. Теперь метод подкожной электрической нервной стимуляции нашёл своё применение и в родах. Под кожей проходит электрический ток низкого напряжения от накладываемых непосредственно на кожу электродов. Электроды помещаются на поясницу роженицы. Считается, что такой ток возбуждает нервы, которые вырабатывают натуральное обезболивающее - эндорфин. Именно эндорфин помогает роженице справиться с болезненными схватками. Ни одно исследование при использовании подкожной электрической стимуляции не обнаружило побочного неблагоприятного влияния на здоровье пациенток. Сравнение прямого эффекта от использования подкожной электрической нервной стимуляции и от использования петидина (промедола, наркотика - моё примечание) ни в одном из проверенных случаев не выявило отличий. Использование подкожной электрической нервной стимуляции не вызывало потребность в дальнейшем применении других аналгетиков. Английским женщинам теперь рекомендуют в качестве профилактики неприятных ощущений использовать этот метод в последние недели беременности.
Другие методы нелекарственного обезболивания, используемые в процессе родов - это внимательный уход и гипноз. Система подготовки к родам включает в себя определённые дыхательные упражнения и упражнения на расслабление (релаксацию), которые эффективны во время родов и очень ценятся женщинами как хорошие обезболивающие. Гипноз же за последние годы потерял своё былое значение по причине изменения практики ухода за роженицами, которая позволяет им теперь иметь больше свободы и удобств во время родов.
Фармакологический контроль над болью имеет долгую историю. Использование наркотических препаратов было отмечено ещё в ранних китайских рукописях. Питьё вина и коньяка было обычным средством самолечения в Европе в Средние века. В течение столетий разнообразные отвары и варева использовались в качестве болеутоляющих снадобий. В результате они нашли широкое применение в современной практике родовспоможения.
Это самый обычный метод обезболивания для многих женщин в родах. Его преимущество заключается в том, что роженица находится в полном сознании и способна самостоятельно контролировать величину местного обезболивания. При этом она не теряет способности подтуживаться на схватках, то есть сохраняется нормальная родовая деятельность. К тому же ингаляция не влияет на эффективность работы матки. Отсутствуют какие бы то ни было сообщения о побочных действиях ингаляции на роженицу или плод. Обычный состав применяемого для ингаляции газа энтонокс - 50% закиси азота и 50% кислорода. Увеличение закиси азота с 50% до 70% не показало значительной разницы в уменьшении боли при обычных родах.
Петидин (он же промедол - прим. перев.) всё ещё является широко распространённым стандартным наркотиком в родильных домах Англии. И это несмотря на многочисленные данные о его неудовлетворительном действии в качестве обезболивающего и о том ущербе, который он приносит плоду. Новорождённые, появившиеся от матерей, подвергавшихся действию этого наркотика, имеют больше шансов погибнуть во время родов. В дальнейшем у них возникают проблемы с сосанием материнской груди. Всё это происходит вследствие депрессивного действия, оказываемого опиатными наркотиками на дыхательные пути новорождённого. Апиоиды задерживают опорожнение кишечника роженицы. Это является дополнительным фактором риска в случае, если роженице требуется срочная общая анестезия.
Синдром Мендельсона всё ещё убивает рожениц. Новый опыт показывает, что наркотики удлиняют второй этап родов, и я лично не раз сталкивалась с женщинами, которым было очень трудно сконцентрироваться на потугах. У таких женщин часто оставались негативные впечатления о родах, что, в свою очередь, плохо влияло на выработку чувства привязанности к своему ребёнку. Мы активно выступаем против применения наркотиков у себя в клинике Джона РАДКЛИФФА.
За последние 20 лет техника местной анестезии стала доминирующим подходом к проблемам обезболивания в акушерстве, не только для обычных родов, но и для случаев с хирургическим вмешательством, а также при кесаревых сечениях. Причины популярности местного обезболивания весьма многообразны. Наиболее существенная причина заключается в том, что такая анестезия более эффективна как обезболивающее. При этом роженица остаётся в сознании.
Метод эпидуральной аналгезии, она же перидуральная анестезия или аналгезия через спинной мозг. (Принцип действия эпидуральной аналгезии в родах заключается в том, что анестетик вводится в эпидуральное пространство и блокирует субдуральные нервы в сегментах с Т10 по L1 - прим. перев.) Блокирование эпидурального участка спинного мозга даёт лучшее и более продолжительное обезболивание, хотя для некоторых женщин этот метод не срабатывает. Существует тенденция увеличения продолжительности первого этапа родов, что может в свою очередь повлечь за собой применение гормональных препаратов (окситоцин). Если продолжать блокировать чувствительность спинного мозга и после окончания первого этапа родов, то это будет приводить к удлинению второго этапа родов, что в свою очередь вызывает предрасположенность к неправильному положению плода и увеличивает вероятность оперативных родоразрешений. Опытные данные указывают на увеличение риска применения кесарева сечения. Недавнее исследование указывает причину этого в непрогрессирующей родовой деятельности. Дискоординированная родовая деятельность приводит к дистоции шейки матки (плохое раскрытие шейки - примеч. перев.).
Время начала проведения эпидуральной аналгезии может оказаться важным, так как отрицательные эффекты были обнаружены только в случаях ранней блокировки. Тут необходимы дальнейшие исследования. Эпидуральная анестезия может осуществляться либо посредством непрерывного введения анестетика через эпидуральный катетер (постоянная эпидуральная инфузионная аналгезия), либо путём прерывистого введения избыточных доз через встроенную эпидуральную иглу. Необходимо постоянно следить за положением шкалы на устройстве для дозированного введения медикаментов. Доза анестетика, используемая при эпидуральной анестезии, меняется от клиники к клинике. Величина дозы может сказываться на возникновении спинального блока, и опять же увеличивает вероятность проведения необходимого оперативного вмешательства. Предварительное инфузирование (введение) внутривенных кристаллоидных растворов суммарным объёмом 500-1000 мл является эффективной мерой, уменьшающей случаи возникновения слабой родовой деятельности и величину часто случающейся гипотензии. Из-за отсутствия клинических исследований отдалённые отрицательные последствия эпидуральной аналгезии на мать и плод остаются до сих пор неизученными.
Сообщалось лишь о ряде случаев осложнений при эпидуральной аналгезии, наибольшее значение среди которых имеет пост пункционный болевой синдром, который включает в себя продолжительную головную боль, гипотензию, краткосрочную боль в спине, лихорадку, гипертермию в родах, увеличение продолжительности самих родов и увеличение процента хирургического вмешательства.
В этой области применения эпидуральной анестезии необходимы более серьёзные исследования.
Из-за факторов риска, присутствующих при эпидуральном обезболивании, роженица нуждается в постоянной помощи со стороны акушерки.
Факторы риска при эпидуральной анестезии:
Акушерки, ухаживающие за роженицами с эпидуральной аналгезии, должны быть весьма умелыми и искусными. Для интересующихся у меня имеется копия инструкций для акушерок. ("Отрицательное отношение к данному методу обусловлено тем, что некоторые врачи не владеют техникой или необходимыми знаниями для его применения." стр. 62 и "Персонал родильного зала может спутать магистрали для эпидурального введения с теми, через которые проводится внутривенная инфузия. Это особенно опасно в тех учреждениях, где дозирующие устройства используются и для инфузии окситоцина." стр. 68 книги В.И.КУЛАКОВ, В.Н.СЕРОВ, А.М.АБУБАКИРОВА, Т.А.ФЁДОРОВА, И.И.БАРАНОВ "Обезболивание родов", Москва, издательство "Триада-Х", 1998 год - прим. перев.)
Роды являются психологическим событием. Если роженица, её родные и новорождённый получают профессиональный и искусный уход. При этом чувствуя к себе особое отношение, они будут лучше подготовлены к тому, чтобы стать хорошими родителями.
На протяжении всех родов цель наблюдения за плодом заключается в скорейшем распознании его проблем, которые при отсутствии необходимого вмешательства могут привести к его гибели или ранней смерти. При своевременном вмешательстве возможно, по крайней мере теоретически, предотвратить нежелательный исход. В различных экспериментах были испробованы различные методы контроля. Испытания рисуют непротиворечивую картину эффективности различных методов контроля. Но вопрос о том, как осуществлять сам контроль и как реагировать в случае угрозы нежелательного исхода и прогноза родов, всё ещё остаётся спорным.
Этот метод, использующий обычный акушерский стетоскоп, остаётся основным методом контроля за сердцебиением плода в нашей клинике. Хотя многие другие клиники всё более склоняются к использованию для всех без исключения рожениц электронного мониторинга при помощи различных методов электрокардиографии. Параметры сердцебиения ребёнка в родах при нормальном самочувствии составляют 120-160 ударов в минуту. Акушерка следит за двигательной активностью ребёнка, справляясь у матери.
Выход мекония в околоплодные воды напрямую увеличивает риск мёртворождения или послеродовой гибели, что связано с такими факторами как низкая кислотность плода и околоплодных вод. Эта связь отчасти, но только лишь отчасти, объясняется проблемами с дыханием, вызывающими отхождением мекония. Плотный меконий, распознанный в начале родов, несёт в себе худший прогноз и связывается с 5...7 кратным увеличением риска гибели плода в родах. Плотный неразбавленный меконий вызывает уменьшение объёма околоплодных вод к моменту родов, что само по себе является значительным фактором риска. Лёгкое помутнение околоплодных вод в начале родов возможно и связано с малым риском, но это оспаривается. Так как состояние вод является указателем прогнозируемого исхода родов, рекомендуется регулярный контроль состояния околоплодных вод на ранних этапах родов с целью распознать появление риска для плода. К сожалению, мы не располагаем никакими надёжными оценками эффективности этого контроля. Поэтому у себя в клинике Джона РАДКЛИФФА мы и не предлагаем рутинного искусственного разрыва плодных оболочек без крайней на-то необходимости. Нас в этом останавливает также и то, что женщины, как правило, чувствуют острую боль при этой процедуре амниотомии.
Эта процедура обычно осуществляется на протяжении родов с помощью ультразвукового датчика, укрепляемого снаружи на теле роженицы, или при помощи внутренней электрокардиографии. Ультразвук является наиболее надёжным методом контроля за состоянием плода на поздних сроках беременности и ранних этапах родов. Ультразвуковые приборы дают удовлетворительные результаты при определении частоты сердцебиения плода, а наиболее современные из них прекрасно определяют перебои в сердцебиении, устраняя таким образом необходимость неприятного внутреннего мониторинга.
Мы прибегаем к непрерывному кардиомониторингу только при наличии клинических показаний. Мы до сих пор призываем женщин собраться с духом, чтобы достичь наибольшего успеха в родах, одновременно с этим обеспечивая ей наибольший эмоциональный и физический комфорт. Всё это показано на слайдах.
Техника взятия образцов крови из кожи на голове плода для контроля за кислотностью его крови в процессе родов была впервые описана в начале 60-х годов. Скальпелем или стилетом делается небольшой надрез на коже головы плода. Получаемый при этом образец крови отбирается затем в капиллярную трубку и в дальнейшем производится анализ на кислотность. (Метод Залинга предложен в 1962 году. Сущность метода состоит в исследовании кислотно-основного состояния микро порций крови, взятых из предлежащей части плода в предварительно гепаринизированный капилляр при достаточном раскрытии маточного зева, не менее 4 см. - прим. перев) Эта техника мало изменилась со времени её первоначального использования и до сих пор остаётся сложным, дорогостоящим и отнимающим много времени тестом, вызывающие определённые неудобства у роженицы и травму новорождённого.
В Великобритании практикуются следующих два общих метода:
Никто не спорит о том, что непрерывный кардиомониторинг даёт больше "информации", отмечая тенденции и изменения в основной линии сердцебиения. Но интерпретация этой "информации" зачастую является источником неопределённости и смущения среди ухаживающих за роженицей профессионалов.
Влияние кардиомониторинга на роды.
Сравнение непрерывного и периодического кардиомониторинга производилось по крайней мере в 10 независимых контрольных испытаниях с участием 17000 рожениц шести стран. Процент кесаревых сечений и хирургических вмешательств был выше при электронном кардиомониторинге точно также, как и процент послеродовых инфекций. Процент кесаревых сечений намного больше при отсутствии проб Залинга.
Влияние кардиомониторинга на новорождённого сразу после рождения.
Нет никаких серьёзных указаний на то, что дополнительное количество произведённых кесаревых сечений, связанных с текущими показаниями электронного кардиомониторинга, принесло пользу новорождённым. 61 случай гибели новорождённых на 17000 рожениц, произошедших при испытаниях электронного мониторинга со взятием пробы Залинга, распределяется одинаково равномерно между группами подвергнувшихся и не подвергнувшихся мониторингу женщин. Не существует никаких данных о том, что столь интенсивный мониторинг со взятием или без взятия проб Залинга, уменьшает процент риска для новорождённого. За более подробной информацией Вы можете обратиться к обзору Cochrane Database.
Точка зрения матерей на кардиомониторинг.
Большинство исследований по материнскому восприятию кардиомониторинга плода представляли собой нерегулярные сборы их отзывов о нём. Эти исследования показывают, что непрерывный кардиомониторинг для одних женщин приемлем, а для других - неприемлем. Разные женщины по-разному воспринимают аускультацию (прослушивание) и кардиомониторинг. В некоторых из женщин процесс мониторинга вселяет большую уверенность, особенно, если они понимают, что при этом наблюдается и зачем это нужно делать. Непрерывный мониторинг может вызывать также и возрастание озабоченности и беспокойства. Некоторые матери жаловались, что внимание персонала сосредоточено не на них, а на мониторе. Другие же жаловались на ограничение их движений, необходимое для "привязывания" их в родах к стоящему монитору. В общей сложности кардиомониторинг менее важен для роженицы, чем поддержка персонала клиники и её товарищей на протяжении родов.
Кардиомониторинговый тест при приёме роженицы в клинику.
Внутриутробное беспокойное поведение плода обыкновенно отражает те проблемы, которые появились к моменту начала родов. По этой причине важно тщательно оценить возможный риск в самом начале родов. Рекомендуется кратковременный 15-20 минутный наружный электронный кардиомониторинг плода при поступлении в родильное отделение. Это делается женщинам группы низкого риска. Такая практика позволяет идентифицировать подгруппу плодов, которым необходим непрерывный мониторинг, а также позволяет распознать те основные проблемы плодов, которые недоступны при обычном прослушивании. Мы пользуемся в своей клинике этой процедурой для отбора тех, кому может понадобиться непрерывный мониторинг, но при этом не может быть гарантирована 100% достоверность интерпретации результатов. И все результаты этого теста нужно рассматривать только в контексте таких факторов, как
В общем необходимо уделять больше внимания тому, что относится к норме.
Мать и плод при родах, так же как и в целом на протяжении всей беременности, должны рассматриваться как неразрывное целое. Сердцебиение плода и цвет околоплодных вод должны рассматриваться в контексте всего, что происходит или не происходит в родах.
Одинаково эффективно внутриутробная смерть плода предотвращается и акустическим прослушиванием (аускультацией) и кардиомониторингом при условии, что все отклонения ненормальности и отклонения вовремя замечены и своевременно и эффективно приняты все надлежащие меры. Использование кардиомониторинга совместно со взятием проб Залинга вед1т к меньшему риску послеродовых обмороков, асфиксий, но не предотвращает серьёзных долгосрочных неврологических нарушений. Электронный кардиомониторинг приводит к увеличению процента кесаревых сечений и возрастанию материнской смертности без каких-либо дополнительных преимуществ для новорождённых, за исключением меньшего риска асфиксии. Необходимость использования данного метода зависит от того, насколько важным представляется возможность предотвратить асфиксию. Основанием для выборочного использования этого метода может служить оценка риска, которая производится на основе клинических записей и, возможно, на основе обследования роженицы на ранних этапах родов. Несмотря на практические трудности его проведения, пробы крови остаются существенным дополнительным методом контроля состояния плода.
Результаты использования кардиомониторинга:
Не в последнюю очередь хорошо иметь ввиду, что, поскольку смертность при родах является редким явлением, серьёзная статистика в этих вопросах может быть набрана только после исследования очень большого количества родов. Словом, при оценке новых методов наблюдения внутриутробного плода, необходим здоровый скептицизм. Когда развитие методов наблюдения делает возможным ввести их в клиническую практику, их внедрение должно происходить только на основе большого количества независимых контролируемых тестов.
| << Предыдущая глава | Оглавление | Следующая глава >> |