| << Предыдущая глава | Оглавление | Следующая глава >> |
Перевод с английского
А.Наумова, декабрь 1996 г.
Родильный дом женского центра
клиники Радклиффа в Оксфорде.
Отчёт о водных родах
(Август 1990 - декабрь 1995 года)
В августе 1990 года в родовом блоке родильного дома Джона Радклиффа был установлен бассейн для водных родов. С самого начала его использования постоянно регистрируются все данные по каждой женщине, использовавшей бассейн одновременно и для первого и для первого и второго этапов родов. Статистическая база данных по использованию воды в Оксфорде на сегодняшний день является крупнейшей и наиболее исчерпывающей в стране.
Мы участвуем в национальном обзоре по водным родам, проведённом Национальным Советом перинатальной эпидемиологии (NPEU) в Оксфорде в 1995 году. Статистическая база данных по водным родам в настоящее время создана при родовом блоке клиники Радклиффа в Оксфорде таким образом, чтобы сбор данных и их обработка были самыми современными. Мы также собираем информацию по ведению схваток и родов в воде при домашних родах.
Использование воды в период схваток и в родах остаётся популярным среди женщин, пользующихся услугами женского центра (Радклиффа, Оксфорд) и составляет приблизительно 5% от общего числа женщин, использующих бассейн для родов на протяжении года. Враждебная реклама о вреде водных родов, развёрнутая в 1993 году, повлияла на использование бассейнов в течение 1994 года, но ситуация оправилась от этих последствий за период 1995 года. За 1994 год 216 женщин использовало бассейн для родов по сравнению с 270 женщинами за 1995 год. Самое интересное, что противниками водных родов выступают зачастую не сами женщины, а их партнёры, которые оказались более подверженными общественному мнению.
Далее приведена статистика по результатам использования бассейнов в родах за период с августа 1990 по декабрь 1995 года включительно. В будущем ежегодные отчёты будут исходить из учёта вновь создаваемой базы данных.
В общем использовало бассейн в родах 1580 женщин. Из них 963 или 61% остались в бассейне и рожали в воду. Из общего числа рожавших 912 или 58% были первородящими женщинами.
Таблица 1
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БАССЕЙНА В 1990 - 1995 гг.
| Первородящие | 912 | 58% |
| Повторнородящие | 668 | 42% |
| Общее число | 1580 | 100% |
| Находились в воде только в период схваток | 617 | 39% |
| Находились в воде и в схватках и в родах | 963 | 61% |
| Общее число | 1580 | 100% |
Исходом для 963 женщин, оставшихся в бассейне для родов, стали явные естественные вагинальные роды в головном предлежании. Из 617 женщин, которые провели в бассейне период схваток, 75% также закончились родами в головном предлежании, прошедшими без постороннего вмешательства. Исход оставшихся 25% родов можно понять из таблицы 2.
Таблица 2
ИСХОД РОДОВ ДЛЯ ЖЕНЩИН, ПРОВЕДШИХ В БАССЕЙНЕ
ТОЛЬКО ПЕРИОД СХВАТОК
| Естественные вагинальные роды без посторонней помощи, в головном предлежании | 465 | 75% |
| Родоразрешение при помощи наложения акушерских щипцов | 103 | 17% |
| Вакуум-экстракция плода | 24 | 4% |
| Абдоминальное кесарево сечение | 25 | 4% |
| Общее число | 617 | 100% |
Бланки статистической отчётности, начиная с 1994 года, были дополнены бланками для домашних родов, в которых использовалась вода. За период 1994-95 годов было зарегистрировано 11 домашних родов, в ходе которых вода использовалась в период схваток, а также в схватках и для рождения ребёнка.
Три женщины взяли бассейн напрокат, чтобы использовать его дома для родов. Они предпочли его стандартным ваннам своих квартир. Одна из них сделала это, уже имея опыт предыдущих водных родов в бассейне центра Джона Радклиффа.
Было три осложнения. Все они произошли на этапе схваток и в родах. У одной матери последовало кровотечение объёмом 600 мл крови, и в результате после выписки была умеренная анемия (9,9 г/100 мл). Одна женщина получила инфицирование матки в постнатальном периоде, что потребовало применения антибиотиков. У одного ребёнка развилась инфекция верхних дыхательных путей, на 4 день после родов, что потребовало лечения антибиотиком. Однако отправлять ребёнка в клинику интенсивной неонатальной терапии не потребовалось.
Продолжает пополняться банк данных о водных родах, где использовалась вода только на этапе схваток или же на схватках и в родах. Эти данные будут включаться во всеобъемлющие статистические данные будущих отчётов.
| Вода только на этапе схваток | Вода на схватках и в родах | |
|---|---|---|
| Первородящие | 0 | 4 |
| Повторнородящие | 2 | 5 |
При первоначальном анализе статистических данных за 1990-1993 годы казалось, что водные роды увеличивают вероятность родовой травмы промежности. Однако, после анализа всей статистики для естественных вагинальных родов без посторонней помощи в головном предлежании за период с 1990 по 1995 год включительно, становится очевидным, что эта тенденция оказалась прямо противоположной. Несмотря на то, что количество случаев разрывов 2-й степени среди первородящих женщин выявлено выше, это необходимо сравнивать совместно с увеличением количества неповреждённых промежностей и с сильным снижением количества эпизиотомий. Большинство эпизиотомий, сделанных во время водных родов (18 и 2), были произведены в течение первых 2-х лет использования бассейнов. И это может отражать лишь отсутствие на начальной стадии осваивания новой технологии уверенности у людей, оказывающих медицинскую помощь.
Статистические данные по родовой травме промежности см. таблицу 4.
| СХВАТКИ | СХВАТКИ И РОДЫ Первый и второй периоды родов. | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Первородящие | Повторнородящие | Первородящие | Повторнородящие | |||||
| Неповреждённая промежность | 78 | 25% | 68 | 45% | 173 | 38% | 217 | 43% |
| Разрывы 1-й степени и ссадины | 34 | 11% | 16 | 11% | 64 | 14% | 92 | 18% |
| Разрывы 2-й степени | 109 | 35% | 54 | 36% | 195 | 43% | 196 | 38% |
| Разрывы 3-й степени | 3 | 1% | 1 | 1% | 3 | 1% | 3 | 1% |
| Эпизиотомия | 90 | 29% | 12 | 8% | 18 | 4% | 2 | 0% |
| Общее количество | 314 | 100% | 151 | 100% | 453 | 100% | 510 | 100% |
| Общее количество | 465 | 963 | ||||||
| Источник информации | Таблица 2 (75%) | Таблица 1 (61%) | ||||||
Для женщин, проводящих схватки в воде или рожающих в воду, дополнительное обезболивание, помимо самой воды, включает ароматерапию (лавандовое масло или масло римской ромашки (Arthemis Nobilis L.)) и/или газ энтонокс. Для женщин, проводящих в бассейне только схватки, все виды обезболивания, применённые по выходе из бассейна, записываются в каждом конкретном случае с октября 1993 года. Таким образом, база данных по обезболиванию охватывает период с ноября 1993 года по декабрь 1995 года включительно.
Свыше четверти первородящих женщин, выбравших бассейн для схваток и родов, использовали только ароматерапию или вообще не использовали никакого другого обезболивающего средства помимо воды. Таков же выбор был и для почти половины повторнородящих женщин, прошедших через водные роды.
Велик был и процент женщин, покинувших бассейн, но не пожелавших в дальнейшем никакого вида анестезии (14% первородящих и 43% повторнородящих). Некоторые женщины, покинувшие бассейн перед родами, использовали весь ряд других обезболивающих средств - газ энтонокс, петидин, эпидуральная, спинальная или местная анестезия. Как бы то ни было, был также высок процент женщин, которые предпочли только газ энтонокс (46% из числа первородящих и 43% из числа повторнородящих). Число случаев применения эпидуральной анестезии для первородящих, которые вышли из бассейна, составило 30%, что было ниже, чем аналогичные показатели для всего числа первородящих за 1995 год, не использовавших воду в процессе родов.
| Женщины, родившие в бассейне ( водные роды ) | ||||
|---|---|---|---|---|
| Для снижения боли в родах использовалась только вода или ароматерапия | Для снижения боли применялся обезболивающий газ энтонокс | |||
| Первородящие(140) | 38 | 27% | 101 | 72% |
| Повторнородящие(145) | 68 | 47% | 79 | 54% |
| С - спинальная анестезия. | М - местная анестезия, обезболивание наружных половых органов. | П - обезболивание петидином. | А - общая анестезия. |
| Женщины, родившие вне бассейна (не водные роды) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Средства снижения боли | ||||||||||
| Вода и ароматерапия | Обезболивающий газ энтонокс | Эпидуральная анестезия | С | М | П | А | ||||
| Первородящие(169) | 24 | 14% | 78 | 46% | 50 | 30% | 4 | 7 | 2 | 1 |
| Повторнородящие(60) | 26 | 43% | 26 | 43% | 3 | 5% | 0 | 2 | 1 | 0 |
Каждое обращение в центр интенсивной неонатальной помощи (NICU), последовавшее после использования воды в родах, регистрировалось. Регистрировались также причины обращения. Каждый случай обращения отмечен в таблице 7.
Это исследование было вызвано намерением
Данное исследование началось в апреле 1994 года и закончилось в марте 1996 года. На всём протяжении этого периода педиатрам было предложено описывать любую перинатальную смерть или обращение в Центр интенсивной терапии, если это обращение последовало не позднее 48 часов после родов, проходивших в воде, или проведённых там же схваток. Вслед за сообщением каждому педиатру был разослан вопросник с просьбой заполнить данные по клиническому и семейному анамнезу.
Исследователи британского Центра педиатрического наблюдения надеются установить число случаев перинатальной смерти и обращений к реанимационной помощи после родов в воду или проведения в воде схваток. Все случаи заболеваний также будут доступны осенью для изучения.
| Причины обращения | Только схватки | Схватки и роды | ||
|---|---|---|---|---|
| Синдром аспирации мекония | 4 | 0 | ||
| Асфиксия новорождённых | 5 | 0 | ||
| Роды с затруднённым выведением плеча | 1 | 1 | ||
| Состояние сердечной деятельности | 0 | 2 | ||
| Преждевременный разрыв пуповины | 0 | 1 | ||
| Случаи цианоза (синюшности) | 0 | 1 | ||
| Транзиторная гипотермия и гипогликемия | 0 | 1 | ||
| Другие послеродовые причины | 3 | 4 | ||
| Количество обращений | 13 | 2,1% | 10 | 1,0% |
| Общее количество новорождённых | 617 | 963 | ||
За указанный период в британский Центр педиатрического наблюдения было сделано 18 сообщений из клиники Джона Радклиффа в Оксфорде. Шесть случаев после родов младенца в воду и двенадцать после проведения в воде схваток. Ни об одном случае смерти сообщено не было. Причины обращений в центр интенсивной неонатальной помощи были различными. Будет интересным взглянуть на эти причины для детального изучения в свете отчёта британского Центра педиатрического наблюдения.
Это было сообщение Шарлотты Хадди (Charlotte Huddy), старшего медицинского статистика по неонатальному периоду.
Послеродовые осложнения могут быть разделены на 3 категории: плацентарные (осложнения третьего периода родов), сильные повреждения промежности и послеродовые. Плацентарные осложнения включают в себя послеродовые кровотечения (PPH) и ручное отделение плаценты (MRP), часто сопровождаемое и послеродовым кровотечением. Осложнения, связанные с повреждением промежности, включают в себя разрывы 3-й степени. Они одинаково были несвойственны как родам в воде, так и вне бассейна. Послеродовые осложнения в этом контексте измерялись числом случаев инфицирования. И опять же не наблюдалось значительной разницы в зависимости от того, в воде или вне бассейна рожали женщины.
Таблица 8.
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ЖЕНЩИН
ЗА ПЕРИОД С АВГУСТА 1990 ПО ДЕКАБРЬ 1995 ГОДА.
| Вода только на этапе схваток | Вода на схватках и в родах | |||
|---|---|---|---|---|
| Акушерское послеродовое кровотечение | 30 | 4,9% | 26 | 2,6% |
| Ручное отделение плаценты | 7 | 1,1% | 8 | 0,8% |
| Разрывы 3-й степени | 4 | 0,64% | 6 | 0,62% |
| Послеродовое инфицирование | 2 | 0,3% | 4 | 0,4% |
| Общее число женщин | 617 | 100% | 963 | 100% |
Частота зарегистрированных послеродовых кровотечений составила 4,9% при родах вне бассейна и 2,6% при родах в бассейне. Однако, это может быть лишь отражением трудности в оценке кровопотерь при ЛЮБЫХ родах. В воде, также как и на суше, невозможно корректно измерить кровопотери. Возможно в будущем там, где предполагаются послеродовые кровотечения, будут предприняты измерения уровня гемоглобина на 3-й день после родов для последующей оценки состояния.
Этот отчёт снабжён крупнейшей в стране зарегистрированной статистической базой данных по использованию воды в схватках и родах. Изучая результаты и давая рекомендации, мы стремимся к дальнейшему улучшению того медицинского сервиса, который мы предоставляем в процессе деторождения. Как ожидается, за следующий год будут достигнуты следующие цели и задачи. Ежегодный отчёт за 1996 год будет адресован этим целям и предложит провозглашённую стратегию на 1997 год.
| ОТЧЕТ СОСТАВИЛИ: | Хитер БОВЕР (Heather Bower) Эфел БЁРНС (Ethel Burns) июль 1996 года |
Мы признаём, что эта база данных не существовала бы без поддержки и участия наших коллег. Мы чрезвычайно признательны за завершение внешнего вида базы данных по водным родам.
Особую благодарность выражаем Кей ГРИНИШ (районная служба).
| << Предыдущая глава | Оглавление | Следующая глава >> |