Акушерский колледж Онтарио.

Базовые навыки: основы акушерского образования

Рекомендации акушерского интеграционного проекта временному Акушерскому Совету.

"Соre Competencies"

перевод с английского
с любезного разрешения
представителей духовного акушерства
Канады

Базовые навыки составляют основу акушерских учебных программ. Они отражают фундаментальные знания и навыки, которыми должен обладать молодой выпускник акушерской школы. Полноценная программа подготовки акушерок требует баланса теории и практики. После завершения образования молодые акушерки должны быть в состоянии обеспечивать акушерский уход в объёме, предусмотренном "Международным определением понятия "Акушерка" ".

Базовые навыки являются руководством для подготовки акушерок и оценки из деятельности. Они не определяют стандарты акушерской практики. Акушерская практика определена в выпущенном Временным Советом акушерского колледжа Онтарио "Практическими стандартами".

Компоненты акушерского ухода

Общая информация.

А. Начинающая акушерка должна обладать соответствующими знаниями и практическими навыками для того, чтобы:

1. обеспечить необходимый уход за женщинами во время беременности, родов и послеродовой период,
2. обеспечить уход в конкретных условиях, сфокусированный на женщине и её семье,
3. способствовать нормальным родам,
4. самостоятельно принимать роды и оказывать уход за новорождёнными,
5. обеспечивать уход в различных условиях, в том числе дома, в родильном доме и госпитале,
6. обеспечивать уход в соответствии с "Философией акушерского ухода в Онтарио",
7. обеспечивать непрерывный уход в течение всего цикла беременности,
8. облегчать возможность выбора путём обеспечения женщины надлежащей информацией,
9. обеспечивать консультирование беременных и членов их семей,
10. использовать меры профилактики и санитарное образование,
11. вводить в акушерскую практику данные научных изысканий,
12. правильно документировать в течение всего хода беременности информацию о физическом и эмоциональном состояниях пациентки, памятуя о конфиденциальности этой информации,
13. уметь распознавать патологические состояния и назначать соответствующее лечение и/или направлять на соответствующие консультации,
14. назначать соответствующие фармакологические препараты,
15. помогать женщине и её семье выбрать место, где пройдут роды,
16. оценивать факторы риска во время беременности, родов и послеродового периода,
17. в отсутствие медицинской помощи уметь использовать средства для оказания неотложной помощи.

Санитарно-просветительская работа.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. принципы "информированного выбора",
2. как вести санитарно-просветительскую работу,
3. теоретические подходы к обучению женщин во время пренатального периода и обучению молодых родителей,
4. вопросы, связанные с переживаниями в связи с утратой ребёнка,
5. ресурсы, которыми располагает населённый пункт.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. входить в контакт с пациентками и их родственниками,
2. оценивать эмоциональное состояние женщины в социальном контексте,
3. помогать женщине и членам её семьи подготовиться к родам и будущему материнству,
4. поддерживать женщину и её семью в случае потери ребёнка,
5. оценить пробелы в санитарном просвещении пациентки и устранить эти пробелы,
6. оценить эффективность своей санитарно-просветительской работы,
7. обеспечить пациентке информацию о других возможностях получения ухода, включая информацию о степени возможного риска, пользе от процедуры и т.д.
8. проводить дородовую учёбу женщин.

Взаимодействие с другими специалистами.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. принятые акушерские и медицинские стандарты,
2. медицинскую терминологию, относящуюся к репродуктивному циклу.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. контактировать с прочими медицинскими специалистами, облегчая процессы консультирования женщин в случаях, когда это необходимо,
2. выступать в роли адвоката пациентки во всех случаях.

Дородовый уход.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. значение и функции дородового периода,
2. женскую анатомию и физиологию с акцентом на менструальный цикл, зачатие и беременность,
3. физические, эмоциональные и социальные изменения в беременности,
4. физические, эмоциональные и социальные факторы, оказывающие влияние на исход беременности,
5. клиническое использование данных генетики, эмбриологии и фетального развития,
6. особенности питания в беременности,
7. физиологию и лечение дискомфорта, возникающего во время беременности,
8. методы диагностики беременности, установления даты родов и срока беременности и диагностики прогресса беременности,
9. скрининг и диагностические тесты, используемые во время беременности,
10. фармакологические препараты, употребляемые в беременности,
11. природные и биологические факторы, вредные для беременных,
12. причины, диагностику и лечение патологии беременности,
13. влияние венерических болезней и вагинальных инфекций на беременность,
14. принципы и процедуру наружного поворота на головку.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. оценивать состояние здоровья беременных,
2. оценить состояние трофики беременной и дать соответствующие рекомендации,
3. собрать историю жизни и медицинский анамнез,
4. подтвердить факт беременности,
5. провести тазовое обследование и осмотр зеркалами и оценить мягкие и твёрдые структуры таза,
6. измерить артериальное давление, пульс, число дыхательных движений, температуру и вес и распознать патологию,
7. произвести пальпацию живота и измерить высоту стояния дна матки, установить размер матки, позицию плода и номер позиции и установить размер плода и внутриутробный возраст,
8. провести аускультацию сердечных тонов плода,
9. исследовать движения плода,
10. распознать наличие и степень отёков,
11. проверить болезненность рёберно-позвоночного угла,
12. проверить клонус и глубокие сухожильные рефлексы,
13. провести венопункцию и пункцию пальца,
14. провести физикальное обследование, включая обследование головы, шеи, щитовидной железы, уха, горла и носа, зубов, грудной клетки, молочных желёз, сердца и сосудистой системы, конечностей, живота и нервной системы,
15. получить цервикальный и вагинальный материалы,
16. интерпретировать результаты обследования и диагностических процедур.

Интранатальный уход.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. нормальный процесс родов, включая механизм родов,
2. оценку состояния плода и матери,
3. оценку начального периода и прогресса родов,
4. как успокоить роженицу во время родов,
5. физиологические методы облегчения процесса родов,
6. анатомию фетального черепа и опознавательные точки,
7. образцы сердцебиений плода,
8. приёмы асептики и их применение в родах,
9. значение разрыва плодного пузыря и методы снижения риска инфекции,
10. патологию процесса родов,
11. распознавание и лечение дегидратации и кетонурии в родах,
12. техники защиты промежности, позволяющие избежать эпизиотомию и свести риск разрывов до минимума,
13. показания и технику эпизиотомии,
14. показания и технику лечения разрывов,
15. действие и правила назначения антигеморрагических препаратов,
16. фармакологические препараты, используемые в интранатальном периоде,
17. меры неотложной помощи, акушерские процедуры и вмешательства.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. обеспечить эмоциональную поддержку роженицы и её родственников,
2. провести спонтанные роды,
3. оценить начальную фазу и прогресс родов,
4. оценить частоту, продолжительность и силу схваток,
5. оценить степень раскрытия шейки,
6. определить предлежащую часть плода, положение плода в матке и выявить головное или ягодичное предлежание,
7. оценивать сердечную деятельность плода при помощи стетоскопа, допплера и электронного мониторинга.
8. распознать патологию сердечной деятельности плода, установить возможные причины этого и потенциальное вмешательство,
9. распознать патологию родовой деятельности, определить возможные причины и продумать потенциальное вмешательство,
10. определить состояние плодного пузыря и произвести в случае необходимости амниотомию,
11. распознать, что мочевой пузырь полон и провести катетеризацию при наличии показаний,
12. защитить промежность, избегать эпизиотомии, где возможно,
13. провести по показаниям эпизиотомию с последующим восстановлением целостности тканей,
14. распознать признаки отделения плаценты, провести роды плаценты и осмотреть её целостность,
15. распознать послеродовое кровотечение и принять соответствующие меры,
16. провести осмотр промежности и вульвы на предмет обнаружения разрывов и гематом и провести восстановление целостности тканей,
17. провести оценку состояния новорождённого и осуществить необходимый уход за ним,
18. проводить реанимацию новорождённого (умение проводить интубацию не входит в число базовых навыков для начинающей акушерки),
19. взять кровь из пуповины для анализа,
20. распознать симптомы шока у матери и начать соответствующее лечение,
21. проводить инъекции, ставить внутривенный катетер и вводить внутривенно растворы,
22. назначать ингалянты в соответствии с правилами.

Послеродовой уход за новорождённым.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. анатомию и физиологию новорождённого,
2. оценку состояния новорождённого и как оценивать возраст внутриутробного развития,
3. симптомы патологии у новорождённых,
4. как проводить диагностическое тестирование новорождённых,
5. как использовать медикаментозную профилактику у новорождённых,
6. потребности новорождённых в компонентах питания, состав грудного молока и питательных формул, а также методы кормления новорождённых.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. обеспечить уход за новорождённым, и провести оценку его состояния, включая оценку деятельности дыхательной и сердечной деятельности, поддерживать температуру тела сразу после рождения,
2. проводить оценку состояния новорождённого,
3. оценивать состояние здоровья новорождённого в первые шесть недель после рождения,
4. провести профилактику болезни глаз и назначить витамин К,
5. распознать наличие желтухи и начать соответствующее лечение,
6. провести пяточную пункцию для получения материала для анализа на фенилкетонурию и другие тесты,
7. научить родителей правилам ухода за новорожденным.

Послеродовой уход за матерью.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. анатомию и физиологию послеродового периода, включая лактацию,
2. правила оценки состояния женщины после родов,
3. эмоциональные и физиологические аспекты послеродового периода, грудного кормления и раннего материнства,
4. послеродовой дискомфорт и его лечение,
5. требования к питанию женщины в послеродовой период,
6. принципы грудного кормления и лечения проблем, связанных с ним,
7. как стимулировать и подавлять лактацию,
8. как распознать и лечить осложнения послеродового периода.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. оценить состояние здоровья и прогнозировать прогресс в послеродовой период,
2. научить пациенток правилам ухода за собой, знанию нормального периода и признакам часто встречающихся осложнений послеродового периода.

Половая сфера и гинекология.

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. особенности половой жизни во время беременности,
2. анатомию и физиологию репродуктивной системы в различные периоды жизни,
3. анатомию и физиологию молочной железы,
4. физиологию и психологические компоненты сексуальности,
5. основные вопросы сексологии и методы рекомендаций,
6. методы контроля рождаемости и семейного планирования, их положительные и отрицательные стороны,
7. факторы, влияющие на принятие решения в случае незапланированной или нежелательной беременности, возможности рекомендаций и советов,
8. варианты нормы в сфере репродукции и признаки патологии,
9. диагностические тесты, в том числе, соответствующие вмешательства либо направления на консультации.

Б. Начинающая акушерка должна уметь:

1. проводить ручной осмотр и осмотр в зеркалах для определения размера, формы, консистенции и подвижности матки, отсутствия патологии шейки матки и влагалища,
2. получать материал для анализа на венерические заболевания, вагинальные инфекции и цитологические изменения,
3. дать рекомендации относительно методов контрацепции,
4. инструктировать пациенток по вопросу использования контрацепции,
5. подбирать диафрагмы и шеечные колпачки.

Профессиональные, правовые и прочие аспекты деятельности

А. Начинающая акушерка должна знать:

1. историю и философию акушерства в Онтарио,
2. историю, роль и функцию руководящего органа,
3. историю, роль и функции профессиональной ассоциации,
4. "Стандарты акушерской практики"
5. "Этический кодекс" для акушерской практики,
6. все законы, относящиеся к акушерской практике,
7. медицинско-правовое содержание акушерской практики в Онтарио.