<< Предыдущая глава Оглавление Следующая глава >>

Права и обязанности духовных акушерок Голландии

Материалы сборника
"Legislation Hollandaise"
Organisation neerlandaise
des Sages-Femmes.

Перевод с английской версии
А. Наумова
июнь 1996 года

Перечень разрешённых законом действий и технологических операций

Законопроект был представлен на обсуждение и
утверждён Генеральным Советом духовных акушерок
Голландии на Ассамблее 19.01.1990 года.
  1. Духовная акушерка всегда берёт на себя полную медицинскую ответственность по пренатальному, натальному и постнатальному уходу до истечения периода шести недель после родов. Эта ответственность обоснованна при низких и средних степенях риска в акушерстве. К тому же она играет важную роль в планировании семьи.
  2. Духовная акушерка является наиболее предпочтительным субъектом для наблюдения в послеродовом периоде в домашних условиях и тех женщин, которые родили по медицинским показаниям в клинике (например, родоразрешение при помощи щипцов).

Перечень работ, выполняемых духовной акушеркой в период беременности

  1. Точное определение беременности обычными методами.
  2. Заполнение анкет с перечнем вопросов:
    • анамнез, сведения о перенесённых заболеваниях
    • социальный анамнез, социальное положение
    • какая по счёту беременность, предшествующие роды
    • семейный анамнез, наследственность
    • акушерский анамнез, протекание данной беременности.
  3. Лабораторные исследования: выписывание направлений на анализы.
    Гематологические исследования (обычные исследования)
    • группа крови
    • резус фактор
    • венерические заболевания
    • уровень гемоглобина
    Гематологические исследования (специальные исследования)
    • определение антител на резус конфликт
    • краснуха
    • токсоплазмоз и другие
    Исследование мочи (общеклинические исследования)
    • белок
    • сахар
    Исследование мочи (специальные исследования)
    • реакция по определению беременности
    • определение содержания натрия
    • определение содержания нитритов
    • определение содержания ацетона
  4. Наружный осмотр
    • освидетельствование, акушерские размеры
    • перкуссия, выстукивание
    • пальпация с целью определения:
      • размеров и высоты матки
      • расположения матки
      • количества амниотической жидкости
    • аускультация с помощью акушерского стетоскопа или ультразвуковое исследование ребёнка.
  5. Нормальное обследование
    • общее состояние женщины
      • физическое, соматика
      • психологическое
    • контроль прибавки веса
    • измерение кровяного давления
    • измерение роста
    • слежение за вероятными отёками
  6. Внутривлагалищные исследования
    • вагинальная пальпация
      • в начале беременности
      • в течение беременности (по необходимости)
  7. Исследование с помощью зеркал
    • осмотр
    • взятие мазков на посев микрофлоры
    • взятие на посев содержимого слизистой пробки из шейки матки
  8. Пальцевое исследование влагалища
    • размеры и позиция эмбриона
    • отслеживание возможных аномалий
    • предлежание эмбриона (головное, тазовое)
    • внутреннее обследование шейки матки
  9. Консультации по питанию и, если необходимо, прописывание диеты (например, бессолевая диета и т.д.).
    Дополнительное консультирование с диетологом или специалистом по правильному питанию.
  10. Получение консультаций от специалистов
    • врачи широкого профиля и другие специалисты районного уровня на основании истории болезни и фактических исследований
    • врачи-специалисты областного и республиканского уровня
  11. Главная обязанность по обучению физическим занятиям (гимнастика). Возможность дополнительного консультирования со специалистами в области йоги, кинезотерапии и др.
  12. Получение консультаций от различных специалистов смежных дисциплин
    • врачи широкого профиля, терапевты (по общим вопросам)
    • гинекологи по акушерским вопросам
    • другие специалисты, если это необходимо
    • лаборатория центра антенатальной (дородовой) диагностики
    • диагностический центр наследственных заболеваний
    другие специалисты
    • дантист
    • социальный работник, юрист, сотрудник службы социальной защиты и др.
  13. Исследования и/или лечение (терапия) подобно указанным
    • эхография
    • антенатальная (внутриутробная) кардиотокография
    • исследование амниотической жидкости (тест Варена)
    • прописывание лекарственных препаратов
    • наружный поворот при ягодичном предлежании плода
  14. Общие советы, касающиеся психологической поддержки в период беременности и в родах, с точки зрения взаимоотношений внутри супружеской пары.

Перечень работ, выполняемых духовной акушеркой в период родов

  1. Распознавание начала установления родовой деятельности: общий и специальный анамнез, относящийся к родам
    • внешний осмотр
    • контроль сердцебиения плода
    • отслеживание потерь жидкостей
    • отслеживание потерь крови
    • контроль пульса и кровяного давления
    • внутреннее обследование, по показаниям
    • диагностика и советы
  2. Период раскрытия шейки матки
    • внешний осмотр
    • контроль сердцебиения плода
    • отслеживание потерь жидкостей
    • отслеживание потерь крови
    • контроль пульса и кровяного давления
    • внутреннее обследование для точного определения прогресса в родах
    • психологическая поддержка
    если необходимо
    • решение провести кардиотокографию
    • амниотомия
    • дополнительная консультация с гинекологом
    • обращение за помощью к гинекологу
  3. Период изгнания плода
    • ведение и завершение родов
    • контроль сердцебиения плода
    • непрерывный мониторинг процесса родов
    • проверка и обследование промежности
    • позволить ребёнку быть рождённым в соответствии с нормальной физиологией
    • наблюдение за маткой
    • очищение дыхательного тракта ребёнка
    • оценка состояния ребёнка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения
    • перерезание пуповины после окончания её пульсации
    если необходимо
    • обезболивание промежности местными анастезирующими препаратами, не содержащими адреналина
    • эпизиотомия
    • оставаться с клиентом, даже если он перемещается по медицинским показаниям в клинику
  4. Ранний неонатальный период, немедленно после родов
    • наблюдение за состоянием родильницы
    • наблюдение за маткой (сокращение, высота стояния, размеры)
    • определение величины кровопотерь
    • изгнание плаценты
    • контроль пульса и кровяного давления
    • контроль матки
    • взятие пробы крови из пуповины, если нужно
    если необходимо
    • профилактика окситоцином внутримышечным или внутривенным введением
  5. Последовый период
    • наблюдение за общим состоянием родильницы
    • осмотр плаценты и оболочек
    • контроль матки (см. п. 4)
    • контроль кровопотери. Если необходимо, то ввести сокращающие препараты
    • контроль пульса и давления крови
    • осмотр промежности
    если необходимо
    • анастезия промежности (см. п. 3)
    • зашивание промежности после эпизиотомии или при разрывах промежности или в области половых губ
    • профилактика послеродового кровотечения всеми возможными средствами
    • профилактика послеродового шока всеми возможными средствами, имеющимися в наличии
    • консультация с гинекологом
  6. Обследование новорождённого
    • осмотр
    • оценка внешнего состояния, физикальные признаки (степень доношенности, недоношенный, переношенный и др.)
    • общее обследование, неврологические признаки
    • аускультация сердца и лёгких
    • советы по режиму питания ребёнка
    если необходимо
    • реанимация
    • введение витамина К
    • различные внутривенные и внутримышечные введения лекарств по показаниям
    • взятие пробы крови
    • консультации с неонатологом

Перечень работ, выполняемых духовной акушеркой в ранний послеродовой период

В обязанности духовной акушерки входит патронаж матери (родильницы) и новорождённого в течение по крайней мере 10 (десяти) дней после родов и, если необходимо, контролировать их состояние и далее.

  1. Обычный патронаж родильницы
    • осмотр молочных желёз
    • сокращение матки
    • оценка послеродовых потерь крови
    • проверка процесса заживления промежности
    • контроль артериального давления, пульса и температуры тела
    • проверка мочеиспускания и урины
    если необходимо
    • снятие швов
    • дать совет по контрацепции
    • наблюдение за гемоглобином
    • дать указания няне, которой поручена забота о матери и ребёнке, в случаях, когда требуется особый уход
    • прописывание лекарств
    • консультация с терапевтом (врачом широкого профиля) или гинекологом
  2. Патронаж новорождённого
    • обычный
    • общее состояние
    • цвет кожных покровов
    • температура тела
    • заживление пупочной ранки
    • контроль за отхождением мочи и мекония
    • замер веса ребёнка
    • взятие крови на анализ ФКУ и гипотериоз
    • если необходимо
    • взятие крови для медицинских целей (например, для определения билирубина)
  3. Патронаж на протяжении 6 недель после родов (родильница)
    • оценочная беседа
    • общее состояние матери и ребёнка
    • контроль артериального давления, пульса и уровня гемоглобина
    • осмотр промежности
    • прощупывание влагалища с помощью двух рук
    • совет по контрацепции
    если необходимо
    • исследование с помощью зеркал
    • взятие мазков на посев
    • положение тампона на шейку матки
    • рецептура
    • совместное консультирование с терапевтом и/или с гинекологом

Другие конкретные вопросы, входящие в область компетенции духовных акушерок

  1. Выкидыш
    Духовная акушерка предпочтительна в качестве лица, наиболее полно удовлетворяющего задача ведения женщины в случае выкидыша.
  2. Проблемы сексуальных и внутрисемейных взаимоотношений.
    Беременность, роды и неонатальный период являются эмоциональными событиями в жизни семейной пары. Они могут консультироваться с духовной акушеркой в случае возникновения сексуальных или внутрисемейных проблем, возникающих в этот период их жизни. Духовная акушерка правомочна адекватно вмешиваться в эту область.
  3. Послеродовой период.
    Духовная акушерка по-прежнему остаётся подходящим лицом для послеродового периода как только родильница возвращается домой после родоразрешения в клинике по медицинским показаниям (например, кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуумная экстракция).
  4. Сбор статистических материалов.
  5. Курсы постдипломного образования.

 

Духовная акушерка законодательно обязана принимать активное участие в текущих обучающих программах, проходящих в виде лекций для слушателей постдипломных курсов. В программу повышения квалификации входит и посещение конгрессов перинатологов и многое другое.


<< Предыдущая глава Оглавление Следующая глава >>
Hosted by uCoz