Права и обязанности духовных акушерок Голландии
Материалы сборника
"Legislation Hollandaise"
Organisation neerlandaise
des Sages-Femmes.
Перевод с английской версии
А. Наумова
июнь 1996 года
Перечень разрешённых законом действий и технологических операций
Законопроект был представлен на обсуждение и
утверждён Генеральным Советом духовных акушерок
Голландии на Ассамблее 19.01.1990 года.
|
|
- Духовная акушерка всегда берёт на себя полную медицинскую ответственность по пренатальному, натальному и постнатальному уходу до истечения периода шести недель после родов. Эта ответственность обоснованна при низких и средних степенях риска в акушерстве. К тому же она играет важную роль в планировании семьи.
- Духовная акушерка является наиболее предпочтительным субъектом для наблюдения в послеродовом периоде в домашних условиях и тех женщин, которые родили по медицинским показаниям в клинике (например, родоразрешение при помощи щипцов).
Перечень работ, выполняемых духовной акушеркой в период беременности
- Точное определение беременности обычными методами.
- Заполнение анкет с перечнем вопросов:
- анамнез, сведения о перенесённых заболеваниях
- социальный анамнез, социальное положение
- какая по счёту беременность, предшествующие роды
- семейный анамнез, наследственность
- акушерский анамнез, протекание данной беременности.
- Лабораторные исследования: выписывание направлений на анализы.
Гематологические исследования (обычные исследования)
- группа крови
- резус фактор
- венерические заболевания
- уровень гемоглобина
Гематологические исследования (специальные исследования)
- определение антител на резус конфликт
- краснуха
- токсоплазмоз и другие
Исследование мочи (общеклинические исследования)
Исследование мочи (специальные исследования)
- реакция по определению беременности
- определение содержания натрия
- определение содержания нитритов
- определение содержания ацетона
- Наружный осмотр
- освидетельствование, акушерские размеры
- перкуссия, выстукивание
- пальпация с целью определения:
- размеров и высоты матки
- расположения матки
- количества амниотической жидкости
- аускультация с помощью акушерского стетоскопа или ультразвуковое исследование ребёнка.
- Нормальное обследование
- общее состояние женщины
- физическое, соматика
- психологическое
- контроль прибавки веса
- измерение кровяного давления
- измерение роста
- слежение за вероятными отёками
- Внутривлагалищные исследования
- вагинальная пальпация
- в начале беременности
- в течение беременности (по необходимости)
- Исследование с помощью зеркал
- осмотр
- взятие мазков на посев микрофлоры
- взятие на посев содержимого слизистой пробки из шейки матки
- Пальцевое исследование влагалища
- размеры и позиция эмбриона
- отслеживание возможных аномалий
- предлежание эмбриона (головное, тазовое)
- внутреннее обследование шейки матки
- Консультации по питанию и, если необходимо, прописывание диеты (например, бессолевая диета и т.д.).
Дополнительное консультирование с диетологом или специалистом по правильному питанию.
- Получение консультаций от специалистов
- врачи широкого профиля и другие специалисты районного уровня на основании истории болезни и фактических исследований
- врачи-специалисты областного и республиканского уровня
- Главная обязанность по обучению физическим занятиям (гимнастика). Возможность дополнительного консультирования со специалистами в области йоги, кинезотерапии и др.
- Получение консультаций от различных специалистов смежных дисциплин
- врачи широкого профиля, терапевты (по общим вопросам)
- гинекологи по акушерским вопросам
- другие специалисты, если это необходимо
- лаборатория центра антенатальной (дородовой) диагностики
- диагностический центр наследственных заболеваний
другие специалисты
- дантист
- социальный работник, юрист, сотрудник службы социальной защиты и др.
- Исследования и/или лечение (терапия) подобно указанным
- эхография
- антенатальная (внутриутробная) кардиотокография
- исследование амниотической жидкости (тест Варена)
- прописывание лекарственных препаратов
- наружный поворот при ягодичном предлежании плода
- Общие советы, касающиеся психологической поддержки в период беременности и в родах, с точки зрения взаимоотношений внутри супружеской пары.
Перечень работ, выполняемых духовной акушеркой в период родов
- Распознавание начала установления родовой деятельности: общий и специальный анамнез, относящийся к родам
- внешний осмотр
- контроль сердцебиения плода
- отслеживание потерь жидкостей
- отслеживание потерь крови
- контроль пульса и кровяного давления
- внутреннее обследование, по показаниям
- диагностика и советы
- Период раскрытия шейки матки
- внешний осмотр
- контроль сердцебиения плода
- отслеживание потерь жидкостей
- отслеживание потерь крови
- контроль пульса и кровяного давления
- внутреннее обследование для точного определения прогресса в родах
- психологическая поддержка
если необходимо
- решение провести кардиотокографию
- амниотомия
- дополнительная консультация с гинекологом
- обращение за помощью к гинекологу
- Период изгнания плода
- ведение и завершение родов
- контроль сердцебиения плода
- непрерывный мониторинг процесса родов
- проверка и обследование промежности
- позволить ребёнку быть рождённым в соответствии с нормальной физиологией
- наблюдение за маткой
- очищение дыхательного тракта ребёнка
- оценка состояния ребёнка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения
- перерезание пуповины после окончания её пульсации
если необходимо
- обезболивание промежности местными анастезирующими препаратами, не содержащими адреналина
- эпизиотомия
- оставаться с клиентом, даже если он перемещается по медицинским показаниям в клинику
- Ранний неонатальный период, немедленно после родов
- наблюдение за состоянием родильницы
- наблюдение за маткой (сокращение, высота стояния, размеры)
- определение величины кровопотерь
- изгнание плаценты
- контроль пульса и кровяного давления
- контроль матки
- взятие пробы крови из пуповины, если нужно
если необходимо
- профилактика окситоцином внутримышечным или внутривенным введением
- Последовый период
- наблюдение за общим состоянием родильницы
- осмотр плаценты и оболочек
- контроль матки (см. п. 4)
- контроль кровопотери. Если необходимо, то ввести сокращающие препараты
- контроль пульса и давления крови
- осмотр промежности
если необходимо
- анастезия промежности (см. п. 3)
- зашивание промежности после эпизиотомии или при разрывах промежности или в области половых губ
- профилактика послеродового кровотечения всеми возможными средствами
- профилактика послеродового шока всеми возможными средствами, имеющимися в наличии
- консультация с гинекологом
- Обследование новорождённого
- осмотр
- оценка внешнего состояния, физикальные признаки (степень доношенности, недоношенный, переношенный и др.)
- общее обследование, неврологические признаки
- аускультация сердца и лёгких
- советы по режиму питания ребёнка
если необходимо
- реанимация
- введение витамина К
- различные внутривенные и внутримышечные введения лекарств по показаниям
- взятие пробы крови
- консультации с неонатологом
Перечень работ, выполняемых духовной акушеркой в ранний послеродовой период
В обязанности духовной акушерки входит патронаж матери (родильницы) и новорождённого в течение по крайней мере 10 (десяти) дней после родов и, если необходимо, контролировать их состояние и далее.
- Обычный патронаж родильницы
- осмотр молочных желёз
- сокращение матки
- оценка послеродовых потерь крови
- проверка процесса заживления промежности
- контроль артериального давления, пульса и температуры тела
- проверка мочеиспускания и урины
если необходимо
- снятие швов
- дать совет по контрацепции
- наблюдение за гемоглобином
- дать указания няне, которой поручена забота о матери и ребёнке, в случаях, когда требуется особый уход
- прописывание лекарств
- консультация с терапевтом (врачом широкого профиля) или гинекологом
- Патронаж новорождённого
- обычный
- общее состояние
- цвет кожных покровов
- температура тела
- заживление пупочной ранки
- контроль за отхождением мочи и мекония
- замер веса ребёнка
- взятие крови на анализ ФКУ и гипотериоз
- если необходимо
- взятие крови для медицинских целей (например, для определения билирубина)
- Патронаж на протяжении 6 недель после родов (родильница)
- оценочная беседа
- общее состояние матери и ребёнка
- контроль артериального давления, пульса и уровня гемоглобина
- осмотр промежности
- прощупывание влагалища с помощью двух рук
- совет по контрацепции
если необходимо
- исследование с помощью зеркал
- взятие мазков на посев
- положение тампона на шейку матки
- рецептура
- совместное консультирование с терапевтом и/или с гинекологом
Другие конкретные вопросы, входящие в область компетенции духовных акушерок
- Выкидыш
Духовная акушерка предпочтительна в качестве лица, наиболее полно удовлетворяющего задача ведения женщины в случае выкидыша.
- Проблемы сексуальных и внутрисемейных взаимоотношений.
Беременность, роды и неонатальный период являются эмоциональными событиями в жизни семейной пары. Они могут консультироваться с духовной акушеркой в случае возникновения сексуальных или внутрисемейных проблем, возникающих в этот период их жизни. Духовная акушерка правомочна адекватно вмешиваться в эту область.
- Послеродовой период.
Духовная акушерка по-прежнему остаётся подходящим лицом для послеродового периода как только родильница возвращается домой после родоразрешения в клинике по медицинским показаниям (например, кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуумная экстракция).
- Сбор статистических материалов.
- Курсы постдипломного образования.
Духовная акушерка законодательно обязана принимать активное участие в текущих обучающих программах, проходящих в виде лекций для слушателей постдипломных курсов. В программу повышения квалификации входит и посещение конгрессов перинатологов и многое другое.